李琪

探讨牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效

李琪

目的 探讨牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效。方法 90例重度牙周炎患者随机分成观察组和对照组, 各45例。观察组采用牙周牙髓联合治疗, 对照组采用单纯牙周治疗, 对比两组患者的治疗效果和临床各项指标检查结果。结果 观察组的治疗总有效率为95.56%, 高于对照组的75.56%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。另外, 观察组的平均菌斑指数(0.82±0.26)分、银钩平均出血指数(1.41±0.88)分、牙周袋平均探针深度(4.14±0.36)mm。以上指标均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 重度牙周炎患者采用牙周牙髓联合治疗效果显著, 能有效缓解病情, 提高治疗总有效率, 改善临床各项指标检查结果, 值得推广。

牙周牙髓联合治疗；重度牙周炎；疗效

重度牙周炎是一种常见且具有破坏性的口腔疾病, 其病因分为局部因素和全身因素, 前者包括菌斑、牙石、创伤性咬合等, 后者包括内分泌失调, 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。该病的早期自觉症状不明显, 随着炎症的进一步扩散, 可出现牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重等临床症状。如患者不及早进行治疗, 严重者可引起全身并发症［1］。临床上大多给予患者手术治疗, 本院为探讨牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效, 特采用两种不同的手术对患者进行治疗, 并对比两组治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月本院收治的90例重度牙周炎患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组共有45例, 女22例, 男23例；年龄22～60岁, 平均年龄(35.78±4.83)岁；病程4个月～3年, 平均病程(1.65±0.79)年；共有78颗患牙。对照组共有45例, 女21例,男24例；年龄23～62岁, 平均年龄(35.89±4.94)岁；病程5个月～3年, 平均病程(1.76±0.83)年；共有80颗患牙。两组患者性别、年龄、病程以及患牙数等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①所有患者均有不同程度的齿龈出血、牙龈肿痛、牙龈长脓包、牙齿松动、牙龈出血、牙周袋形成、牙龈呈深红或暗红色等临床症状；②牙周袋深度(PD)≥7 mm, 附着丧失(AL)＞6 mm；③骨吸收超过根长的1/2, 有根分叉病变；④X线片检查结果显示牙槽骨水平吸收或垂直吸收, 无根尖周骨质破坏。

1.3 治疗方法 为全面了解所有患者的实际病况以便制定手术方案, 给予其常规检查, 包括血液常规检查、X光摄片检查、分泌物及组织培养+药敏等检查等。并给予所有患者常规治疗, 具体如：根据伴有急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎、急性龈脓肿等急症患者的实际病况, 拔除无望保留的患牙, 以保持较长时期的牙周健康。为清除牙龈上、下的菌斑、牙石及坏死牙骨质, 应做好洁治、刮治、根面平整等准备工作,必要时进行松动牙暂时性固定、选用抗菌药控制炎症、咬颌调整等。另外, 对患者进行口腔卫生指导, 使患者意识到了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性, 纠正患者的不良生活习惯, 教会患者清除菌斑的方法, 包括正确刷牙方式以及正确使用牙签、牙线、间隙刷等菌斑清除工具等。

在常规治疗的基础上, 对照组采用单纯牙周治疗, 如：①局部麻醉后进行开髓和拨髓, 用ROOTZX根管测量仪对根管长度进行测定；②用2.5%的生理盐水10 ml和17%的乙二胺四乙酸10 ml交替冲洗10 min之后吹干；③用生石膏进行封口。观察组在对照组的基础上在牙周袋内置入派丽奥软膏, 直到牙袋口有糊剂溢出即可停止置入, 并在1周后进行根管糊剂和牙胶尖侧向加压充填。

1.4 观察指标 治疗后3、6个月、1年进行复诊, 并给予所有患者行常规全口超声波龈上洁治术进行维护期治疗, 并做好复诊记录, 如牙周情况：牙周有无溢脓、牙周探诊深度、牙松动情况、咬合功能；X线片检查：牙槽骨破坏情况, 有无根充尖骨质吸收情况。

1.5 判定标准

1.5.1 疗效判定标准 显效：临床症状完全消失或基本消失, X线片检查结果显示牙槽骨无吸收破坏增加, 且咬合功能恢复良好；有效：临床症状较治疗前有所缓解, X线片检查结果显示牙槽骨无吸收破坏增加, 且咬合功能恢复一般；无效：临床症状较治疗前无改善, X线片检查结果显示牙槽骨吸收破坏增加, 且咬合功能恢复不佳［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 菌斑指数的检查方法以及计分标准 检查方法：视诊结合探诊, 根据菌斑的量和厚度记分。计分标准：牙龈缘区内无菌斑为0分；牙龈缘内有薄菌斑, 但视诊不可见, 用探针尖可刮出为1分；视诊可见牙龈缘或邻面有较多菌斑为2分；视诊可见牙龈缘或邻面有大量菌斑。

1.5.3 银钩出血指数的检查方法以及计分标准 检查方法：视诊结合探诊, 根据牙龈颜色和出血量计分。计分标准：牙龈缘和牙龈乳头外观健康, 探诊时不出血为0分；牙龈缘和牙龈乳头呈轻度炎症, 探针时不出血为1分；牙龈呈轻度炎症, 颜色改变, 无肿胀, 探诊时点状出血为2分；牙龈呈中度炎症, 颜色加深, 轻度肿胀, 探诊时点状出血, 探诊后出血为3分；牙龈呈中度炎症, 颜色变化明显, 肿胀明显, 探针时出血和探诊后少量出血为4分；牙龈变色严重, 有明显肿胀, 有时有溃疡, 探诊时大量出血, 探诊后仍有出血为5分。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 治疗后, 观察组的治疗总有效率为95.56%, 对照组为75.56%。观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

2.2 临床各项指标检查结果对比 治疗后, 观察组的菌斑指数为(0.82±0.26)分、银钩出血指数为(1.41±0.88)分、牙周袋探针深度为(4.14±0.36)mm。对照组的菌斑指数为(0.95±0.32)分、银钩出血指数为(2.39±0.93)分、牙周袋探针深度为(5.09±0.46)mm。观察组的临床各项指标检查结果均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 我国牙周炎的发病率呈逐年上升的趋势。该病发展到后期, 治疗难度很大, 这是因为牙周组织被严重破坏,牙髓处于亚临床状态, 而病变牙髓的存在又将妨碍牙周治疗后牙周组织的愈合［3,4］。因此, 牙髓状况是给予重度牙周炎患者治疗时必须考虑的一个因素。牙周牙髓联合治疗是在牙周常规治疗的基础上, 改善患牙的松动、移位以及咀嚼无力等症状, 通过分散合理、消除创伤, 建立协调关系, 修复缺失牙, 促进牙周病变组织的愈合。在单纯牙周治疗中, 刮治是基本的机械治疗方法, 能有效清除牙龈上、下的菌斑、牙石及坏死牙骨质, 改善牙髓状况。但也存在容易损伤牙龈、抗感染不足等缺点。而在牙周牙髓联合治疗中, 派丽奥软膏是一种高效的抗生素类药物, 通过直接作用于病变区, 阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用。其具有局部药物浓度高、释放缓慢、吸收性好、持续时间长等优势, 能有效抑制和杀灭厌氧菌［5］。

本院给予观察组牙周牙髓联合治疗, 本次研究结果显示该组的治疗总有效率高于对照组, 临床各项指标检查结果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 重度牙周炎患者采用牙周牙髓联合治疗效果确切, 能有效提高治疗总有效率, 改善临床各项指标检查结果, 值得推广应用。

［1］ 陈燕, 赵靖, 张凯.牙周牙髓联合治疗82例重度牙周炎的临床观察.医学信息, 2013, 26(6):177.

［2］ 王宏岩, 谭丽思, 刘静波, 等.局限型重度慢性牙周炎伴牙周牙髓联合病变非手术治疗一例.中华口腔医学杂志, 2013, 48(12):755-758.

［3］ 李英华, 付英范.重度牙周炎的临床治疗.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(6):3003.

［4］ 王兴文, 陈永辉.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的疗效.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(19):2872-2873.

［5］ 张艺凡, 王祥芸.派力奥软膏辅助治疗成人重度牙周炎的临床观察.昆明医科大学学报, 2013, 34(10):93-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.087

2015-03-19］

103830 中山大学附属第三医院粤东医院口腔科