王润智

118例足月新生儿高胆红素血症的原因及临床分析

王润智

目的 分析足月新生儿高胆红素血症发生的原因和临床治疗方法。方法 回顾性分析本院收治的118例足月高胆红素血症新生儿的临床资料。结果 足月新生儿高胆红素血症病因的前4位依次为围生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。采用蓝光照射及各种辅助治疗后, 蓝光照射后患儿的血清胆红素为(171.12±35.48) μmol/L, 明显低于蓝光照射前患儿的血清胆红素(318.47±39.75) μmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 加强围生期保健和母婴感染的防治工作, 在新生儿早期结合高胆红素血症发病的相关因素采用以蓝光照射为主的综合治疗,可以有效降低新生儿高胆红素血症的发生率。

足月新生儿；高胆红素血症；病因；治疗方法

高胆红素血症(黄疸)是新生儿的一种常见疾病, 其是导致新生儿就诊的最主要原因。由于该病病因复杂, 若不及时发现或治疗, 往往容易导致新生儿并发胆红素脑病, 从而对新生儿的身体健康和生命安全造成非常严重的影响［1］。因此, 本次研究通过回顾性分析本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高胆红素血症新生儿的临床资料, 对高胆红素血症的病因和治疗方法进行相应的探讨, 旨在为临床提供依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高胆红素血症新生儿作为研究对象。其中男67例, 女51例；出生体重＜2.5 kg 14例, 2.5～4.0 kg 101例, ＞4.0 kg 3例；其中经阴道分娩85例(72.03%), 剖宫产33例(27.97%)；本院出生81例, 外院转入37例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 足月新生儿血清的总胆红素值＞220 μmol/L；年龄＜24 h的新生儿的血清总胆红素值＞102 μmol/L。所有患儿均符合《使用新生儿》中关于胆红素血症的相关诊断标准［2］。

1.2.2 治疗方法 118例患儿首选蓝光照射进行治疗, 同时采用口服菌栀黄和苯巴比妥药物、换血疗法及静脉输注白蛋白等辅助治疗手段, 并对患儿的原发病进行治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因 118例患儿中足月新生儿高胆红素血症病因的前4位依次为围生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。见表1。

表1 118例足月新生儿高胆红素血症的病因和构成比(n, %)

2.2 黄疸出现时间 118例患儿黄疸出现的时间：年龄＜24 h 6例, 占5.08%；年龄1～7 d 105例, 占88.98%；年龄＞7 d 7例,占5.93%。

2.3 临床转归 118例患儿中, 109例患儿治愈后出院, 8例患儿家属签字同意后出院, 1例出现脑实质出血, 无胆红素脑病出现, 无一例患儿死亡。

2.4 蓝光照射时间和治疗效果 最早进行的蓝光照射时间为新生儿出生后6 h, 平均照射时间(29.75±11.24)h。蓝光照射前患儿的血清胆红素(318.47±39.75) μmol/L, 蓝光照射后患儿的血清胆红素(171.12±35.48) μmol/L。蓝光照射前后患儿的血清胆红素比较差异有统计学意义(t=30.0412, P=0.0000＜0.05)。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿的一种非常常见的疾病, 其病因比较复杂, 通常由多种病因导致, 男性发病率相对比女性要高［3］。本次研究结果显示, 新生儿高胆红素血症的病因以围生期因素为首, 占55.08%。相关学者认为, 围生期的宫内窘迫和生后窒息可能会导致新生儿出现缺氧性酸中毒, 抑制肝酶的活性, 从而使肝脏对胆红素的结合和摄取受到影响, 导致胆红素生成过多。母亲患有糖尿病的患儿, 其高胆红素血症的出现除了和机体红细胞的增多有关外, 还与其母乳有关,这主要是因为患有糖尿病的母亲母乳中含有的β-葡萄糖醛酸肝酶的浓度明显比正常母亲高, 进而促进胆红素的分解使肝肠循环加重, 故服用糖尿病母亲母乳的新生儿高胆红素血症的发生率更高。当新生儿的母亲患有贫血、妊娠高血压综合征时, 可能会由于缺氧而导致红细胞的数量增多而明显提高新生儿高胆红素血症的发生率［4］。同时, 胎膜早破会使新生儿体内的胆红素增加而致高胆红素血症, 这一点已成为共识。因此, 必须要加强新生儿围生期的保健工作, 以降低新生儿高胆红素血症的发生率。

本次研究中, 不明原因导致的高胆红素血症21例, 占17.80%。曾有报道显示, 我国新生儿高胆红素血症的发生率明显高于白种人和黑种人, 消退也相对较晚, 因此可能有部分患儿属于生理性高胆红素血症, 这可能与人种间的基因差异有关［5］。此外, 由于医疗和检查手段的限制, 可能有一些新生儿携带的少见疾病、代谢疾病和基因病未被发现。

本次研究中ABO溶血病在引发新生儿高胆红素血症的病因中排第3位, 共21例, 占17.80%。其中20例母亲为O型, 新生儿为A型或B型, 1例母亲为A型, 新生儿为B型。溶血病的发病时间比较早, 进展也比较快, 可经未发育完善的血脑屏障诱发胆红素脑病, 并且可能也会有晚期贫血出现。通过进行正规产前检查, 并结合抗人球蛋白试验和胆红素监测可以有效预防ABO溶血病的发生［6］。

感染因素也是诱发新生儿高胆红素血症的重要病因, 共18例, 占15.25%。主要包括新生儿肺炎、败血症及脓疱疹等。因此, 必须要加强围生期母婴感染的防治工作, 以降低新生儿高胆红素血症的发生率。

本次研究中对新生儿高胆红素血症采用蓝光照射进行治疗, 其可以使新生儿血液中未结合的胆红素分子异构化和氧化而生成无毒的水溶性物质, 最后经尿液和胆汁排出体外。本次研究结果显示, 蓝光照射后患儿的血清胆红素为(171.12±35.48)μmol/L, 明显低于蓝光照射前患儿的血清胆红素(318.47±39.75)μmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 加强围生期保健和母婴感染的防治工作, 在新生儿早期结合高胆红素血症发病的相关因素采用以蓝光照射为主的综合治疗, 可以有效降低新生儿高胆红素血症的发生率。

［1］ 唐向荣, 黄丽辉, 王小青, 等.高胆红素血症患儿治疗后听力随访结果分析.听力学及言语疾病杂志, 2014(3):235-238.

［2］ 李艳, 彭启松.高胆红素血症患儿肝肾功能指标、血清心肌酶水平变化及意义.山东医药, 2013, 53(35):83-84.

［3］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅晓丹, 等.高胆红素血症对早产儿听力筛查结果的影响.实用医学杂志, 2012, 28(19):3235-3236.

［4］ 杨树杰, 易海英, 汪珍珍, 等.晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析.临床儿科杂志, 2014(3):214-217.

［5］ 谢晓梅, 梁勇.高胆红素血症新生儿神经行为评估与听觉功能分析.听力学及言语疾病杂志, 2011, 19(5):409-412.

［6］ 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策.中华护理杂志, 2000, 35(7):408-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.077

2015-01-20］

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