郭俊辉

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察

郭俊辉

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察。方法 186例腹股沟疝患者采用随机数表法将其分为观察组与对照组, 每组93例。对照组行常规Bassini疝修补术治疗, 观察组行无张力疝修补术修补术, 比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者平均手术时间(43.6±5.2)min, 平均住院时间(6.5±1.3)d, 平均术中出血量(25.6±9.1)ml, 与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组随访复查结果显示治疗总有效率(96.77%)明显高于对照组(89.25%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝较传统疝修补术具有更好的临床疗效, 患者住院时间及术中出血量较低, 有助于加快患者术后康复周期。

无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝是临床上较为常见的疾病, 根据其发病机制可分为先天性与后天性腹股沟疝, 是指腹腔内脏器通过下腹壁与大腿交界的三角区处缺损向体表突出形成的疝, 通常依据疝环与腹壁下动脉的关系分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝［1］。该病一般与患者的腹腔内压力、腹壁薄厚、不良生活习惯等密切相关,若不采取及时治疗可能导致疝内容物坏死、穿孔从而引起急性腹膜炎, 重者可危及生命安全［2］。本研究通过对比无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果, 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2014年12月本院收治的腹股沟疝患者186例作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组, 每组93例。对照组所有患者均为男性,年龄18～67岁, 平均年龄(42.6±7.1)岁, 病程时间6个月～7年,平均病程时间(2.3±1.1)年, 确诊为腹股沟直疝7例, 斜疝86例。观察组均为男性, 年龄20～65岁, 平均年龄(43.5±5.7)岁,病程时间9个月～8年, 平均病程时间(2.9±1.5)年, 包括直疝8例, 斜疝85例。 所有患者对本实验完全知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规Bassini疝修补术治疗；观察组行无张力疝修补术, 具体操作如下：所有患者均在硬膜外麻醉下进行手术, 取仰卧位, 常规疝切口后切开腹外斜肌腱膜、提睾肌, 暴露并切开疝囊, 横断疝囊壁并游离疝囊至内环口水平并对疝囊进行缝扎, 对远端疝囊采取止血治疗后旷置；游离腹外斜肌腱膜及精索, 并将补片放置于腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜及精索后, 缺口朝向精索内环处, 并缝合补片固定于耻骨结节腱膜组织上部, 补片内外侧缘缝合于联合肌腱与腹股沟韧带上, 保证补片平整放置, 最后间断缝合腹外斜肌腱膜并重建外环, 常规关闭切口。

1.3 疗效评价标准［3］记录两组患者手术用时、术中出血量及住院时间, 术中出血量采取纱布等重称量法测量。疗效分为显效：腹股沟疝症状完全消失, 病灶彻底修复, 随访6～12个月无复发；有效：症状明显好转或基本消失, 病灶基本修复,随访6～12个月无复发；无效：症状仍存在并且术后12个月内复发。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、住院时间、术中出血量及并发症比较 观察组患者住院时间、手术用时明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时观察组发生术后疼痛1例；对照组皮下积液1例, 切口感染1例, 术后疼痛1例, 与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组随访复查结果显示治疗总有效率(96.77%)明显高于对照组(89.25%), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术用时、住院时间、术中出血量及并发症发生情况比较［, n(%)］

表1 两组患者手术用时、住院时间、术中出血量及并发症发生情况比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

组别例数手术用时(min)住院时间(d)术中出血量(ml)并发症观察组9343.6±5.2a6.5±1.3a25.6±9.1a1(1.08)b对照组9360.5±1079.3±2.5 51.6±12.53(3.23)

表2 两组患者治疗总有效率比较［n(%)］

3 讨论

腹股沟疝是临床上较为常见的疾病, 疝修补术是目前临床上治疗腹股沟疝最为有效的方式, 常规腹股沟疝修补术是通过切开复位疝内容物后进行缺损处缝合治疗, 但由于常规腹股沟疝修补术切口较大、出血量较多, 常导致术后切口感染、疼痛等并发症发生率较高, 并且由于切口处缝合线处产生的张力限制导致复发率较高, 导致临床治疗远期效果不理想而临床应用与推广受到限制［4］。随着现代医疗的不断发展, 对于腹股沟疝的手术治疗已取得突破性进展, 对于应用生物材料进行的无张力疝修补术治疗效果已取得临床广泛认可。

本组实验研究结果显示, 对比常规疝修补术, 无张力疝修补术可显著降低手术用时、术中出血量及住院时间, 治疗总有效率明显高于对照组。而通过实验回顾及资料分析可知,传统疝修补术着重于对腹横筋膜缺损破坏的治疗效果, 缺乏对其的修复概念, 不能够有效恢复腹横筋膜的生理功能, 从而导致修补处再次发生破裂, 腹股沟疝复发；而随着现代医学的不断深入研究, 通过对生物材料的改善与应用, 使生物材料补片作为体外修补材料对腹股沟疝患者的后壁及缺损处进行强化修补, 并且修补处表现为无张力特性, 有效达到腹横筋膜的生理性修复, 极大程度提高了腹股沟疝的治疗效果,降低了腹股沟疝的复发率；同时无张力疝修补术对切口大小要求不严格, 一般无张力疝修补术切口长度较小, 对患者的医源性损伤程度较低, 可有效减少切口感染、术后疼痛及其他术后并发症发生率, 对改善患者生活质量及缓解心理情绪负担具有重要意义［5］。但由于生物补片材料价格较为昂贵,患者经济负担较重, 并且人工高分子材料具有潜在性的排斥和感染的几率, 因而对于无张力疝修补术临床应根据患者实际情况慎重考虑、选择。

综上所述, 无张力疝修补术治疗腹股沟疝较传统疝修补术具有更好的临床疗效, 并且无张力疝修补术对患者医源性损伤较小, 患者住院时间较短及术中出血量较低, 有助于加快患者术后康复周期, 但由于补片材料价格问题及排除反应临床应严格根据患者实际情况选择术式, 以达到最好的临床治疗效果。

［1］ 倪华彦, 陈建兵.无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察.现代中西医结合杂志, 2010, 19(34):4416-4417.

［2］ 朱新辉.无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较.基层医学论坛, 2011, 23(17):217-218.

［3］ 吴德顺, 姚乐生, 李增德.无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用.中国现代普通外科进展, 2009, 14(10):164-165.

［4］ 朱永平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察.中国现代医生, 2010, 48(30):128-129.

［5］ 国强, 陈涛.无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察.现代医药卫生, 2011, 5(1):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.073

2015-02-09］

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