潘少英

表皮移植术联合重组人表皮生长因子凝胶治疗白癜风疗效分析

潘少英

目的 自体表皮移植术联合重组人表皮生长因子凝胶治疗白癜风疗效观察。方法 抽取52例白癜风患者随机分为观察组(27例)和对照组(25例)。观察组患者采用自体表皮移植术联合表皮生长因子凝胶治疗, 对照组单独采用自体表皮移植术, 观察两组疗效。结果 观察组总有效率77.78%高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 自体表皮移植术联合表皮生长因子凝胶治疗白癜风可提高临床疗效, 未增加不良反应, 安全有效, 尤其是对颜面、颈部的白癜风患者, 疗效更佳, 值得临床推广应用。

白癜风；自体表皮移植术；表皮生长因子凝胶

白癜风是一种原发性的局限性或泛发性的皮肤色素脱失症, 是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酶系统的功能减退、丧失而引起。本病男女发病大致相等, 但以10～30岁居多,说明青少年易发病［1］。本病多发于暴露部位, 对患者容貌有不良影响, 造成患者不同程度的自卑心理, 从而影响心身的健康, 因而求治的年轻人不少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科门诊2011年6月～2013年12月收治的52例同意做表皮移植术患者。临床症状、体征符合白癜风诊断, 皮损处于稳定期, 年龄17～36岁, 平均年龄28岁；病程1～8年, 平均病程5年。其中局限型35例, 节段型17例。表皮移植部位为颜面27例, 颈部15例, 躯干6例,肘部4例。随机分为观察组(27例)和对照组(25例)：观察组, 采用表皮移植术联合表皮生长因子凝胶；对照组单独采用自体表皮移植术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 供皮方法 ①供皮区多用下腹部。②受皮区根据面积大小确定表皮移植方案。本科采用山东省郓城康斯研究生产的表皮移植白癜风治疗仪, 选择负压为60～65 kPa, 温度40～45℃。原理为通过负压、温度对皮肤的双重物理效应,将表皮分离起疱, 然后移植到白癜风部位。

1.2.2 表皮分离 在供皮区下腹部常规消毒, 根据白癜风皮损大小选择不同的取皮器, 调节负压60～65 kPa, 温度45℃, 发泡时间50～70 min。受皮区常规消毒铺布后, 采用磨削法, 当磨至创面深度以点状出血为宜, 然后用生理盐水擦净皮屑涂表皮生长因子凝胶后, 再用纱布覆盖待移植。

1.2.3 表皮移植 ①以碘伏再次消毒供皮区, 铺孔巾。②用眼科组织剪将分离的表皮沿水疱边缘剪下反置于油沙布上, 清除其上的纤维蛋白, 将分离表皮充分展平, 油沙剪成与表皮大小一致之后, 象贴邮票一样平铺于受皮裸面, 不留空隙, 再涂表皮生长因子凝胶之后, 用2～3层油纱布覆盖植皮后创面, 用无菌纱布加压包扎固定。8～10 d去除去敷料,期间不换药、不浸水。8 d去除纱块时注意, 不要刻意将移植的表皮揭掉, 让其自行脱落。供皮区外用红霉素眼膏涂之后, 油纱和纱布包扎, 7 d去除纱布。对照组移植方法相同,只是不使用表皮生长因子凝胶。

1.3 疗效判定标准［2］4周后评估疗效, 根据患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的百分比判定疗效：痊愈：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的90%～100%, 显效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的50%～89%, 有效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的20%～49%, 无效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积＜20%。因为目前尚无统一的公认的有效率指标,所以临床有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组疗效观察, 观察组有效率为77.78%, 对照组有效率为60.00%；观察组颜面部和颈部分别为92.86%和75.00%, 对照组颜面部和颈部分别为76.92%和57.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随访3个月多数色素生长越过原来植皮区范围, 尤以面部为明显, 其次为颈部和躯干；肘部无明显变化。见表1, 表2。

表1 观察组临床疗效(n, %)

表2 对照组临床疗效 (n, %)

3 讨论

作者所做的表皮移植治疗也证实了安彩霞等［3］《自体黑色素细胞移植治疗白癜风的系统评价》一文。其认为手术移植部位是影响手术治疗效果的一个重要因素, 不论何种方法,手指及肘部是复色最难的地方。足踝、膝关节等活动较大的部位也不利于移植成功。这可能与活动部位移植细胞贴附受影响有关, 而且这些部位皮肤磨削的深度不易掌握, 但与疾病活动性关系不大。因此, 选择合适的部位做移植是很重要的, 病程短及白斑面积小的术后的治疗效果更好。

白癜风是一种常见的面部或泛发的特发性色素脱失性皮肤病, 病理上表现为黑素细胞减少或消失, 可分为节段和寻常型。其病理不明, 有多种发病机制假说, 主要有遗传的影响［4］、自身免疫学［5］等。近年来发病率不断增加, 治疗上尚缺乏有效手段, 特别是颜面部等暴露部位的患者要求治疗愿意望更加强烈。表皮生长因子凝胶可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸合成, 加速创面肉芽组织生长和上皮细胞的增殖。因而, 可提高移植上皮细胞成活率。本科采用表皮移植联合表皮生长因子凝胶治疗白癜风总有效率达77.78%, 其疗效肯定, 成活率高, 尤其是稳定期白癜风, 见效快, 疗效短, 而且安全, 优于传统的冷冻及紫外线, 被广大皮肤科医生和患者接受, 值得推广。

［1］ 杨国亮.皮肤病学.上海:科学技术文献出版社, 2005:650.

［2］ Eleftheriadou V, Thomas KS, Whitton ME, et al.Which outcomes should we measure in vitiligo? Reaults of a systematic review and a survey amongst patients and clinicians on outcomes in vitiligo trials.Br J Dermatol, 2012, 167(4):804.

［3］ 安彩霞, 普雄明.自体黑色素细胞移植治疗白癜风的系统评价.循证医学, 2014, 14(3):172-176.

［4］ 柳君如, 张峻岭, 于旺.白癜风相关基因参与免疫学发病机制的研究进展.中国中西医结合皮肤病学杂志, 2013, 12(2):131-133.

［5］ 杨王可, 张学军.白癜风免疫发病机制研究进展.中国麻风皮肤病杂志, 2012, 28(3):188-191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.069

2015-01-26］

523270 广东省东莞市高埗医院皮肤科

潘少英