张艾暄

阴道镜、TCT、HR-HPV诊断宫颈病变的临床分析

张艾暄

目的 探讨阴道镜、液基细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测诊断宫颈病变的诊断价值。方法 1012例妇科门诊患者及接受宫颈癌筛查妇女体检者, 探讨其阴道镜检查的诊断价值。结果 阴道镜下宫颈活检组织学阳性检出率64.12%(302/471)显著高于TCT检查组20.75%(210/1012)及HR-HPV检查阳性结果21.43%(45/210), 三种检查方面相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 为了进一步提高宫颈癌的检出率, 采用阴道镜检查具有较高的临床价值, 对于积极处理宫颈病变、阻断病程, 有效预防宫颈癌的发生具有重要的临床意义。

阴道镜；液基细胞学检查；高危型人乳头瘤病毒；诊断；宫颈病变

宫颈癌是妇女生殖道中出现的一种恶性肿瘤, 对女性的生命健康造成了严重的威胁。我国在世界范围内算是宫颈癌发病率相对较高的国家, 每年宫颈癌病死人数大约有5万人,近几年来该病症逐渐趋于年轻化。因此, 女性一旦出现宫颈病变的症状一定要及时检查并尽早治疗, 以防耽误了最佳治疗时间使病变加重, 甚至发生恶变。子宫颈癌就是宫颈病变后较为严重的特例［1］。现对2013年1月～2014年11月在本院就诊的TCT提示为非典型鳞状细胞(Ascus) 以上病变及HR-HPV阳性患者的临床资料分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计1012例, 均为2013年1月～ 2014年11月在本院行接受宫颈癌筛查妇女体检的患者, 年龄18～66岁, 平均年龄(44.52±7.2)岁。所有患者在年龄、病情等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 TCT检测诊断标准 检查之前需要对患者的宫颈外口以及颈管部分脱落细胞用特制的塑料刮板进行颈管刷收集检查。为了保存器材上的所有标本以及防止在进行常规涂片过程中由于细胞过度干燥而产生假象, 则务必把收集好的细胞装到Thinprep细胞的保存液瓶中。通过Thinprep2000 的系统对保存液瓶中的细胞标本进行程序化处理, 制作成宫颈薄层细胞的涂片并使其直径保持在2 cm,另外采用95% 的乙醇在对其进行固定的同时进行巴氏染色处理, 最后在显微镜下由专业的医师阅片并诊断。宫颈TCT检查结果：①炎症；②霉菌、滴虫、疱疹病毒感染；③人乳头瘤病毒(HPV)感染；④无明确意义的非典型细胞改变(ASC-US)；⑤低度鳞状上皮内病变(LSIL)；⑥高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)。

1.2.2 HR-HPV 检测 按照从小到大对基因编号为6、11、42、43、44、16、16、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304 等 21 个基因型进行凯普HPV-DNA分型检测, 并对320例患者的宫颈细胞标本采取凯普宫颈细胞收集方法进行保存。避开月经期对患者进行采样, 保存在温度为4℃的冰箱环境下。采用导流杂交基因芯片和基因芯片特异的分型探针分别进行技术检测和病毒DNA型别检测, 通过对检测结果的判断, 区分出结果为阳性的感染高危型别患者。

1.2.3 阴道镜检查及镜下宫颈活检 采用深圳金科威SLC-2000B观察患者在擦拭生理盐水、3%～5%醋酸溶液和5%复方碘溶液后宫颈上皮的变化, 阴道镜需在正常光线及绿色滤镜下进行观察, 具体步骤如下：患者取膀胱截石位, 用阴道窥器充分暴露阴道及宫颈, 避免损伤宫颈上皮, 观察阴道和宫颈表面分泌物, 阴道壁黏膜色泽、厚薄, 有无损伤、充血和赘生物；用生理盐水擦拭及清洁宫颈及阴道, 可更清晰地观察宫颈上皮；醋酸染色(VIA)试验：用棉球饱蘸3%～5%醋酸溶液, 在宫颈表面覆盖30 s, 使新旧鳞柱状上皮交界处清晰可见, 观察宫颈转化区特征, 如宫颈有病变, 会出现醋白上皮、点状血管、镶嵌、各种异常血管等；碘染色(VILI)试验：用棉球饱蘸5%碘溶液使宫颈、穹窿、阴道上1/3染色, 不能染色的为碘阴性区, 对宫颈可疑病变予取活检, 将取得的组织标本利用10%的福尔马林进行固定, 由两位资深病理医生分别检阅病理学检查结果作出诊断。根据宫颈有无病变及病变程度分为：无上皮内病变或恶性病变(NILM)；LSIL, 包括宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ和(或)湿疣；HSIL, 包括 CINⅡ和(或)CINⅢ, 伴或不伴湿疣；宫颈浸润癌(SCC)。宫颈活检出现病变的患者则可以确诊为阳性结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2013年1～12月, TCT检查367例, TCT检查阳性率21.80% (80/367), 其中80例TCT 细胞学异常者检测 HR-HPV, 检出阳性率为21.25%(17/80)。以上异常加筛选做阴道镜186例, 宫颈活检组织学阳性检出率为59.14%(110/186)；2014年1～11月, TCT检查645例, TCT检查阳性率20.16%(130/645), 其中130例TCT 细胞学异常者检测HR-HPV, 检出阳性率为21.54%(28/130)。以上异常加筛选做阴道镜285例, 宫颈活检组织学阳性检出率为67.37%(192/285)。阴道镜下宫颈活检组织学阳性检出率64.12%(302/471)显著高于TCT检查组20.75%(210/1012)及HR-HPV检查阳性结果21.43%(45/210), 三种检查方面相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 TCT 检查结果［n(%)］

表2 阴道镜下宫颈活检结果［n(%)］

3 讨论

宫颈病变原名宫颈糜烂, 主要包括HPV感染、CIN以及宫颈癌(CC)。其中宫颈癌是妇科中最常见的一种恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁, 浸润癌为50～55岁。病因尚未完全明了, 可能与性行为及分娩次数以及高危型HPV感染等有关。宫颈癌不仅威胁到女性同胞的健康, 对家庭、经济和社会也造成一定的影响［2］。由于宫颈内瘤变和宫颈癌早期不会出现明显的症状, 容易错失治疗时机, 所以早期筛查对预防子宫颈癌具有很大意义。

在对宫颈病变的筛查中TCT的诊断准确性相对其他诊断较高, 但也不排除有存在假阴性和假阳性的可能。脱落的细胞失去了组织结构, 不同于活体细胞, 不能作为诊断的最后依据［3］。为此通过对宫颈活检组织学进行阴道镜检查是最为有效的诊断手段。阴道镜诊断手法在临床中不会损伤宫颈活检已经普遍应用于对分流宫颈良恶性疾病的诊断, 它是一种介于肉眼和低倍显微镜之间的内镜, 对宫颈病变的临床诊断具有很高的作用［4］。宫颈病变通常可以对异常细胞学的分析和判断筛查出来。在我国很多经济落后的农村, 大部分女性在出现各种妇科症状的时候并没有引起注意, 也没有进行相关检查, 而且考虑到在基层医院行TCT检查费用过高, 及检查阳性率低, 所以提倡由阴道镜代替作为首选筛查方法,另外若同时结合TCT、HR-HPV检测、阴道镜下取活检, 可发现90%以上的宫颈病变, 对于保障女性的生命健康具有重要意义。因此, 一旦出现符合阴道镜检查各类异常症状的女性应该及时进行病理检查, 以预防和排除一切宫颈病变的可能［5］。

本组资料显示, 阴道镜下宫颈活检组织学阳性检出率64.12%(302/471)显著高于TCT检查组20.75%(210/1012)及HR-HPV检查阳性结果21.43%(45/210), 三种检查方面相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 我国宫颈癌每年的发生率占全球的30%并有增长趋势, 对我国广大女性的生命健康造成了严重的威胁,本文通过对宫颈癌的临床筛查方法进行分析得出结论, 为了进一步提高宫颈癌的检出率, 采用阴道镜检查具有较高的临床价值, 对于积极处理宫颈病变、阻断病程, 有效预防宫颈癌的发生具有重要的临床意义。

［1］ 路光明.320例病人宫颈非典型鳞状上皮细胞的病理学分析及随访结果.预防医学论坛, 2014, 20(7):505-506.

［2］ 张玲, 曹学全, 高琳, 等.液基薄层细胞学联合第二代基因杂交捕获法在宫颈病变筛查中的应用.中国预防医学杂志, 2013, 14(4):301-302.

［3］ 翁梅芬, 江金香.液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查分析.中国预防医学杂志, 2009, 10(6):522-523.

［4］ 刘玉芳, 牛淑芳, 郭吉红, 等.初善仪联合阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值.现代预防医学, 2012, 39(23)6144-6146.

［5］ 张蕾, 赵计端.液基薄层细胞学结合TBS系统对宫颈癌筛查的临床意义.现代预防医学, 2013, 40(1):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.063

2015-02-14］

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