郭广铭

椎间孔镜下椎间盘摘除术临床观察

郭广铭

目的 探讨分析腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗的效果。方法 72例腰椎间盘突出症患者, 所有患者均行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗, 分析临床效果。结果 所有患者均顺利完成手术, 手术时间30～65 min, 平均手术时间(47.30±6.02)min, 术中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml。术后患者的Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI指数)和视觉模拟评分法(VAS)评分与术前比较均明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出效果明显, 手术创伤小, 术后恢复快, 值得临床重视和推广应用。

腰椎间盘突出症；椎间孔镜；椎间盘摘除术；疼痛程度

腰椎间盘突出症在临床中十分常见, 是引起患者腰腿疼痛的主要因素, 主要症状表现为腰部、下肢麻木、疼痛及皮肤感觉异常等, 在体力劳动者中较为多发, 对患者的正常生活和工作造成严重的影响［1］。传统临床中主要采用后路椎间盘摘除治疗, 手术创伤大, 出血量多, 需要较长时间的术后休息, 不便于恢复。随着内镜技术的发展和应用, 椎间孔镜技术逐渐成熟, 并在椎间盘摘除术中发挥重要作用。本文以2013年4月～2014年4月本院收治的72例腰椎间盘突出症患者为对象, 探究椎间孔镜下椎间盘摘除术的治疗效果, 现将治疗情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月入住本院接受治疗的72例腰椎间盘突出症患者, 所有患者入院后均给予全面、严格的检查和诊断, 均符合WHO中规定的诊断标准［2］及以下手术适应证：①经保守治疗无效且有反复下肢神经症状表现；②经CT或磁共振检查结果与神经根定位体征相同。排除符合以下手术禁忌证患者：①腰椎间盘髓核钙化或椎管内游离；②骨性腰椎管狭窄, 椎间隙极度狭窄；③合并腰椎不稳、滑脱和畸形；④凝血功能障碍、合并严重心血管疾病患者、孕妇；⑤马尾神经受压致大小便障碍者；⑥不能耐受麻醉者；⑦L5～S1椎间盘退缩变髂嵴较高者。其中男38例,女34例, 年龄最大64岁, 最小21岁, 平均年龄(53.20±10.4)岁。其中L5-S1椎间盘突出者22例, L4～5节段椎间盘突出者28例, 合并L5～S1及L4～5节段椎间盘突出者22例。

1.2 方法 手术准备：手术治疗前行常规X线、CT及MRI腰椎正侧位、动力位检查, 了解患者的疾病情况。了解患者的合并症情况, 以做好相关控制。手术治疗：取患者俯卧位, 将手术床调整至弓形。经C型臂机透视检查确定手术间隙, 行棘突旁侧后方手术入路。明确皮肤穿刺点后, 使用1%的利多卡因进行局部浸润［3］。在透视引导下, 经椎间孔直接穿刺进入椎间盘, 沿导针切开皮肤, 长度为0.7 cm, 经导针置入扩张管, 随后顺沿扩张管将工作套管置入, 透视下明确椎间隙及深度后, 行1 ml亚甲蓝(江苏济川制药有限公司, 国药准字H20083164)椎间盘内注射, 以使变性髓核组织染色。连接好椎间孔镜, 在监视器监视下, 使用微型髓核钳将染色的变性髓核组织取出。注意观察患者的神经根减压情况, 是否有硬膜波动, 再使用生理盐水进行切口和通道的反复冲洗,随后拔除器械, 行切口缝合。注意患者治疗期间的肤色、体温等各项指标变化, 注意有无不良症状, 术后1周、3个月、6个月进行门诊复查。

1.3 观察指标 观察患者手术时间及术中出血量情况, 采用VAS评分及ODI指数评估患者的术前、术后1周、术后3个月及术后6个月的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 所有患者均顺利完成手术, 手术时间30～65 min,平均手术时间(47.30±6.02)min, 术中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml。

2.2 ODI指数和VAS评分 术后患者的ODI指数和VAS评分较术前均明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 72例患者治疗前后的ODI指数和VAS评分比较±s)

表1 72例患者治疗前后的ODI指数和VAS评分比较±s)

注：与术前比较,aP＜0.05

指标术前术后1周术后3个月术后6个月ODI指数29.99±4.397.39±3.21a7.39±3.02a6.78±3.30aVAS评分(分).4.96±1.201.80±80.9a1.77±1.16a1.61±1.10a

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床中较为多见, 是引起患者腰痛的主要因素, 在L5～S1和L4～5间盘处常见, 退变的椎间盘内组织代谢结构异常和功能紊乱, 进而引发炎性物质产生, 刺激神经根导致神经根性疼痛［4］。对于保守治疗无效的患者应考虑采用手术方式治疗。

传统手术主要采用椎间盘减压的方式缓解腰痛, 但手术操作的创伤较大, 术后卧床时间长, 不易恢复。在科学技术不断进步的同时, 微创技术成为外科手术治疗的主要措施,能够在达到治愈目的的同时最大限度的减少组织损伤及并发症。本组研究中纳入的患者均行椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗, 较之传统手术其优势主要表现为以下几点：①手术在局部麻醉下进行, 患者保持清醒状态, 术中可与患者交流, 有效的避免了麻醉风险, 降低神经根损伤的发生率［5］；②手术切口约0.7 cm, 术后疼痛轻微, 基本无需镇痛药物辅助治疗［6］；③不破坏椎旁肌肉及韧带, 对椎管内结构和神经无太大干扰,出血量少, 术后通常无椎管内瘢痕组织；④手术操作时间短,术后卧床时间短［7］；⑤术后恢复快, 缩短患者的住院时间,也较大程度的降低了治疗费用。本组研究中, 所有患者均顺利完成手术治疗, 平均手术时间(47.30±6.02) min, 术中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml, 效果明显。且患者治疗后的ODI指数和VAS评分均较治疗前发生明显改善, 治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实其临床价值。

综上所述, 采用椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出效果明显, 可有效减少治疗时间和出血量, 促进患者康复。手术中使用椎间孔镜配合操作, 可减少手术创伤, 降低患者痛苦, 值得临床广泛推广应用。

［1］ 李国祥.23例椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察.中国保健营养(下旬刊).2014.24(4):2013.

［2］ 隰建成, 马远征, 胡明, 等. Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效分析.中国骨与关节外科.2012, 5(3):252-254.

［3］ 燕飞.23例椎间孔镜下骨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察.中国保健营养(下旬刊).2012.22(2):48.

［4］ 谢林, 顾军, 贾晋辉, 等.经皮5.9 mm全内窥镜后路椎间孔切开髓核摘除治疗颈椎间盘突出症临床观察.现代中西医结合杂志.2013.22(10):1074-1075.

［5］ 刘中收, 白世明, 王云峰, 等.经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症60例临床观察.中国社区医师.2014.30(9):37.39.

［6］ 宋西正, 王文军, 薛静波, 等.经骶前间隙轴向椎间融合联合内窥镜下后入路椎间盘摘除治疗腰骶椎退行性疾病.中国脊柱脊髓杂志.2013.23(9):778-782.

［7］ 张西峰, 王岩, 肖嵩华, 等.局部麻醉下经皮摘除治疗极外侧型腰椎间盘突出症.实用医学杂志.2007.23(22):3479-3480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.069

2015-03-10］

466000 河南省周口市协和骨科医院脊柱外科