陈荣平 高宏章 林鸣

老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度临床意义探讨

陈荣平 高宏章 林鸣

目的 探讨老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度的关系。方法 110例脑梗死患者作为观察组, 根据病情严重程度分为轻度31例、中度43例、重度36例。同时选择50例同期到本院体检健康者作为对照组。测定观察组和对照组的心肌酶(谷草转氨酶、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶)水平。结果 观察组的心肌酶水平分别和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重度急性脑梗死患者的心肌酶水平分别高于中度患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；中度急性脑梗死患者的心肌酶水平分别高于轻度患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年急性脑梗死患者的病情越严重其心肌酶水平越高, 了解心肌酶水平改变有助于评估急性脑梗死患者病情严重程度。

急性脑梗死；老年；心肌酶

急性脑血管疾病引起继发性心脏损伤即为脑心综合征,患者可能在脑卒中发生后出现急性心肌梗死、心律失常等表现, 心肌酶谱水平会发生改变, 观察脑梗死心肌酶水平改变有着重要的临床意义。本文选择本院老年脑梗死患者, 观察心肌酶水平改变与脑梗死严重程度的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年7月～2014年7月期间收治的110例脑梗死患者作为观察组, 患者年龄均＞60岁, 同时排除合并有严重干扰患者、原发性心脏疾病患者。所选患者均为初发病例, 且在本实验前4周内未接受溶栓治疗。其中男61例, 女49例, 平均年龄(68.9±6.3)岁。同时选择在本院体检的健康者共50例, 作为对照组, 其中男33例, 女17例, 平均年龄(67.5±5.5)岁。根据患者的神经功能缺损评分划分病情严重程度［1］, 其中评分0～15分为轻度；评分16～30分为中度；评分31～45分为重度。观察组患者中轻度31例、中度43例、重度36例。两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在入院的第2天清晨空腹抽取肘静脉血5 ml, 离心、抗凝, 而后采用全自动化生化检测设备对患者的心肌酶(谷草转氨酶、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶)进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组心肌酶水平检测结果比较 观察组的心肌酶水平分别和对照组心肌酶水平比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同严重程度的急性脑梗死患者心肌酶水平比较 重度急性脑梗死患者的心肌酶水平分别高于中度患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；中度急性脑梗死患者的心肌酶水平分别高于轻度患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组和对照组心肌酶水平检测结果比较，U/L

表1 观察组和对照组心肌酶水平检测结果比较，U/L

注：两组比较, P＜0.05

组别例数谷草转氨酶血清肌酸激酶乳酸脱氢酶肌酸激酶同工酶对照组5030.1±1.6 87.1±16.9125.3±30.215.3±3.3观察组11041.3±6.7213.6±20.7230.5±34.128.6±2.7

表2 观察组不同严重程度的急性脑梗死患者心肌酶水平比较, U/L

表2 观察组不同严重程度的急性脑梗死患者心肌酶水平比较, U/L

注：与轻度患者比较,aP＜0.05；与中度患者比较,bP＜0.05

组别例数谷草转氨酶血清肌酸激酶乳酸脱氢酶肌酸激酶同工酶轻度3134.5±3.9137.1±15.6166.3±31.621.4±3.0中度43 39.1±7.5a193.3±33.2a213.8±28.9a27.3±4.2a重度36 46.3±4.7b245.6±24.1b266.4±31.7b32.8±5.2b

3 讨论

脑梗死的发生是多种因素作用和多种机制参与下的病理生理改变过程。急性脑梗死发生后, 可导致下丘脑自主神经中枢神经兴奋, 交感神经-肾上腺素系统兴奋性增加, 而导致机体内儿茶酚胺类物质合成增多, 儿茶酚胺类物质增多时可导致供应心脏血液的冠脉发生痉挛, 导致心肌出现缺血损伤相关症状。再者, 脑作为中枢神经系统对心脏的生理活动存在直接影响［1］。当延髓损伤后, 可导致心血管系统调节系统发生改变, 导致心脏的心电活动发生异常改变, 当脑组织相关区域发生损伤后, 中枢对心脏的控制和调节作用也发生改变, 所以脑梗死发生后容易导致患者的心脏发生损伤, 从而出现相关心脏损伤的症状和体征。而当脑梗死部位影响到下丘脑时, 还可引起抗利尿激素等水平发生改变, 进而引起水电解质水平紊乱导致心肌代谢的异常, 这也是脑梗死导致心脏损伤的重要因素［2］, 所以脑梗死后患者机体的心肌酶水平会发生改变。研究表明, 急性脑梗死时可引发心肌梗死、心律失常等心脏病变, 此时可导致患者的心肌酶水平发生改变, 在心肌酶水平改变中, 其中肌酸激酶水平改变最为显著［3,4］。在本文中, 观察组的肌酸激酶水平改变也较为显著, 病情中度患者的肌酸激酶水平显著高于病情轻度患者, 所以肌酸激酶水平改变在脑梗死患者也较为明显［5,6］,而谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶随着病情严重后果程度增加, 其水平也在不断升高。另脑梗死而引起脑心综合征还可能与下面因素有关：老年脑梗死患者的脑血管病变和心血管病变都有着共同的病理改变基础, 老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病, 这也是脑血管病变诱发心肌缺血损伤的病理改变基础。所以老年急性脑梗死患者的心肌酶水平升高, 病情越严重其水平越高, 了解心肌酶水平改变有助于评估急性脑梗死患者病情严重程度。

［1］ 曹音, 恽文伟, 高萍, 等.急性脑梗死患者发生脑心综合征的相关因素.临床神经病学杂志, 2012, 7(1):29-31.

［2］ 杨文丽, 张岩, 张红.高龄老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度的关系研究.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 6(5): 828.

［3］ 包广杰.hs-CRP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶在急性脑血管病中的临床应用.中国实用神经疾病杂志, 2011, 10(17):40.

［4］ 杨蕊.老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度的相关性探讨.河北医学, 2014, 6(3):423-425.

［5］ 黄澄, 刘裕英, 吕艳.心肌酶谱联合纤维蛋白原和D-二聚体在脑梗死患者检测中的意义.中国医药导报, 2013, 11(16):100-102.

［6］ 向小爽, 胡雅岑, 杨德, 等.急性脑梗死患者血清心肌酶学变化的临床意义及相关危险因素分析.现代生物医学进展, 2011, 4(1):78-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.046

2015-01-19］

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