黄秦邶 陈陆平 吕惠玲 蔡建

甲壳胺人工皮膜与凡士林纱布治疗中厚层皮片供区的疗效比较

黄秦邶 陈陆平 吕惠玲 蔡建

目的 比较甲壳胺人工皮膜与凡士林纱布治疗中厚层皮片供区的临床效果。方法 骨外科具有完整临床资料以大腿部作为中厚层皮片供区的病例46例作为研究对象, 随机分为观察组22例(采取甲壳胺人工皮膜治疗)和对照组24例(采取凡士林纱布治疗), 对比两组治疗方法的临床效果。结果 经过平均6个月随访, 对照组瘙痒、皲裂或者溃疡以及脱屑的发生率为45.8%, 高于观察组13.6%；色素脱失或沉着、瘢痕的发生率对照组明显高于观察组, 观察组的两点辨别觉亦明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 甲壳胺人工皮膜能有效地保护中厚层皮片供区创面, 再生皮肤外形良好, 质量高, 并发症少, 疗效确切, 值得应用推广。

中厚层皮片供区；甲壳胺人工皮膜； 凡士林纱布

现代医学中, 最常被使用于创面修复的方法是皮肤移植。而中厚皮片移植有易存活, 耐磨性好等特点, 所以在日常的皮肤移植中应用最广泛。对于皮肤供区传统的处理办法是使用凡士林以及纱布进行外包扎, 待其自行痊愈。本文主要就包扎的材料的差别对于中厚层皮片供区痊愈的影响加以分析和说明。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计46例, 均为2010年1月～2014年9月在本院骨外科具有完整临床资料以大腿部作为中厚层皮片供区的病例, 其中男30例, 女16例；年龄18～61岁,平均年龄(28.04±5.06)岁；皮片供区面积最大为24 cm×12 cm, 最小为8 cm×7 cm, 平均面积14 cm×8 cm。所有均采用滚轴式取皮刀取皮, 术中依据大腿供区皮肤厚度, 调整取中厚皮片厚度0.4～0.6 mm。46例患者均为择期手术, 随机分为观察组22例(采取甲壳胺人工皮膜治疗)和对照组24例(采取凡士林纱布治疗), 两组年龄、性别、供皮部位与面积等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 应用方法 对照组采用传统的包扎方法, 用凡士林覆盖创伤区域, 再加上12～16层的无菌纱布, 加压包扎, 如若出血则更换外层敷料, 3～5 d清洗换药1次, 直到完全愈合。而观察组则采用甲壳胺人工皮膜对创伤区域进行包扎, 抻展甲壳胺人工皮膜上形成密集的小孔, 以便透气引流, 外层用12～16层的无菌纱布进行加压包扎, 若出血则更换纱布, 3～5 d清洗换药1次, 直到完全愈合。

1.3 术后随访 在手术之后对两组患者的康复情况进行跟踪记录, 其主要内容有：是否有瘙痒感, 皮肤表面是否有色素沉积, 皮肤是否有皲裂、溃疡, 脱屑, 瘢痕等不良情况, 记录两点辨别觉。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者于术后3个月随访时：对照组瘙痒、皲裂或者溃疡以及脱屑的发生率为45.8%, 观察组为13.6%。见表1。色素脱失或沉着、瘢痕的发生率对照组明显高于观察组, 观察组的两点辨别觉亦明显优于对照组, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 术后3个月瘙痒、皲裂或者溃疡、脱屑情况［n(%)］

表2 术后3个月色素或沉着脱失、瘢痕、两点辨别觉情况［n(%)］

3 讨论

甲壳胺人工皮膜作为我国自己研制的一款治疗皮肤创伤的生物材料, 其主要的成分是甲壳胺和胶原蛋白。作为皮肤生长所必需的营养成分, 甲壳胺在皮肤的愈合中发挥着极其重要的作用, 它可以加速皮肤细胞的再生。而胶原蛋白作为皮肤细胞外基质的主要成分, 具有天然的抗张力特性, 很低的抗原特性, 能够迅速的与新细胞融合, 其生物降解性好,能够粘附在细胞表面, 促进新细胞的生成, 能够促进新血管的生成, 还有利于皮肤表面的角质细胞的生长, 促进内皮细胞和成纤维细胞的修复和生成［1］。

甲壳胺人工皮膜在皮肤组织中有很好的相容性, 毒副作用极小。另一方面, 这种人造皮膜具有很好的强度和弹性,可塑性较强；用人工皮膜包扎之后可以有效的防止创伤区域被污染, 阻止血渍细菌等有害物质形成二次侵袭, 更能减少蛋白质和热量的损失［2］。甲壳胺人工皮膜还具有很好的透气透水性, 并且在对人工皮膜进行特殊处理之后能够形成细孔,为皮片供区的修复营造一个良好的透气透湿的康复环境。使用甲壳胺人工皮膜包扎的康复期大约为14 d, 在完全康复之后皮膜会自行脱落, 病程缩短与换药次数减少也可以极大的减轻医务工作者的劳动强度。

综上所述, 甲壳胺人工皮膜能够很好地促进皮肤的再生成, 愈合后皮肤质量高, 所取得的治疗效果显著, 这种治疗办法值得大力推广。

［1］ 顾玉东, 王澍寰, 侍德, 等.手外科手术学.上海:复旦大学出版社, 2007:202.

［2］ Al-Qadhi S, Chan KJ, Fong G, et al.Management of unooplicated nail bed lacerations presenting to a children emergency departmen.Pediatr Emerg Care, 2011, 27(5):379-383.

Comparison of curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site

HUANG Qin-bei, CHEN Lu-ping, LYU Hui-ling, et al. Department of Orthopedic Surgery, Guangdong Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To compare the curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site.Methods There were 46 patients with complete clinical data and medium-thick skin flap donor site in thigh as study subjects.They were randomly divided into observation group with 22 cases (received chitosan artificial skin membrane) and control group with 24 cases (received vaseline gauze).Clinical effects of the two groups were compared.Results After follow-up for average 6 months, the control group had higher incidences of pruritus, rahagades, anabrosis and desquamation as 45.8% than 13.6% of the observation group.The control group also had higher incidences of depigmentation, chromatosis, and scar then the observation group.The observation group had much better two-point identification feeling than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Chitosan artificial skin membrane can effectively protect medium-thick skin flap donor site with good appearance and quality of regenerated skin.This method provides few complications and precise effect, and it is worth applying and promoting.

Medium-thick skin flap donor site; Chitosan artificial skin membrane; Vaseline gauze

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.042

2015-03-04］

516600 广东省汕尾市人民医院骨外科