刘金全 文海忠 崔凌 郭锐

对比螺旋CT与DR平片在髋臼骨折诊断中的应用价值

刘金全 文海忠 崔凌 郭锐

目的 对比螺旋CT与DR平片在髋臼骨折诊断中的应用价值。方法 58例髋臼骨折患者作为研究对象。所有患者均经手术证实为髋臼骨折, 术前行螺旋CT与DR摄影, 其中螺旋CT采用多平面重建(MPR)、三维表面重建(SSD)、容积重建(VR)等三维重建技术进行图像后处理, 对比两种检查方案的诊断结果。结果 CT确诊髋臼骨折55例, 高疑骨折3例, DR确诊骨折42例, 高疑8例, 无骨折8例, 两组确诊结果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；CT诊断准确率更高。结论 螺旋CT三维重建技术具有扫描快速、成像清晰的特点, 在髋臼骨折诊断中具有重要的应用价值, 较常规DR平片具有更高的确诊率, 同时可有效评估患者骨折病情, 为手术治疗方案提供指导。

CT；DR平片；髋臼骨折；诊断

髋臼是人体下肢最重要的关节之一, 但由于在日常生活中髋关节负重较大并且活动度大而频繁, 造成髋臼骨折发生率较高, 患者主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限, 严重脱位者可出现患肢缩短, 严重影响患者活动能力及生活质量［1］。DR平片是传统的骨折常用筛查手段, 检查较快且经济性较高, 但由于髋关节解剖学结构复杂, 并且DR成像为重叠影像, 导致髋臼骨折DR诊断难度较大［2］。本研究旨在对比螺旋CT与DR平片在髋臼骨折诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月本院收治的髋臼骨折患者58例作为研究对象。其中男31例, 女27例,年龄20～59岁, 平均年龄(42.5±4.6)岁, 病程时间1.5 h～5 d,平均病程时间(2.9±0.5)d, 其中左侧骨折22例, 右侧33例,双侧髋臼骨折3例, 所有患者均为暴力或间接暴力外伤所致,车祸15例, 减速伤14例, 跌伤29例。

1.2 方法 所有患者均对本组实验完全知情同意, 并经手术治疗确诊为髋臼骨折。DR平片采用本院飞利浦DR摄影机进行检查, 自动曝光参数拍摄骨盆正位、单侧髋关节正位片；螺旋CT扫描采用本院飞利浦双排螺旋CT、GE 64层螺旋CT进行检查, 扫描参数：管电压120 kV, 管电流120～300 mA, 层厚1.25 mm, 层距3, 扫描范围髋骨上缘至耻骨联合下, 原始CT图像经PACS传至AW图像后处理软件, 采用MPR、SSD及VR进行CT影像三维重建处理。观察两种检查方案对骨折的确诊、关节囊肿、脱位、腔内碎骨片等的诊断能力, 由本院两位医师进行独立双盲法阅片并诊断。

1.3 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根据CT与DR影像结果进行诊断, CT与DR平片确诊结果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；CT诊断准确率更高。见表1。

表1 58例患者CT与DR影像确诊结果比较［n, n(%)］

3 讨论

髋臼骨折是临床上较为常见的骨折之一, 患者多因直接或间接暴力因素所致, 主要表现为髋关节局部疼痛、活动能力下降、患肢缩短等, 严重影响患者生活质量及日常生活能力, 并且髋臼骨折时可伴有盆腔内出血、尿道或神经损伤及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折, 因此对于髋臼骨折的临床检查不能仅局限于骨折的诊断, 还要注重对骨折病情及累及范围的准确评估［3］。本组研究结果显示螺旋CT确诊率, 明显高于DR平片确诊结果, 差异有统计学意义(P＜0.05), 并且CT对于关节囊肿、中心脱位、腔内碎片等病情的评价较为准确。

通过资料分析及实验回顾可知, 造成DR平片对髋臼骨折确诊率不高及病情评价能力低的主要原因是重叠影像, 骨折处、腔内碎片与髋关节其他骨骼的重叠导致无法准确检出骨折部位及病情评估, 并且髋关节结构复杂且软组织与骨骼重叠部位较多, 或患者常合并符合上导致DR对髋臼全貌的成像不理想［4］。而螺旋CT三维重建技术是基于常规CT开展的图像后处理技术, 通过重建三维图像提供更为直观、立体的盆腔及髋关节影像从而为髋臼骨折的临床与治疗提供指导, 能够准确显示患者骨盆全貌, 并且在诊断过程中采用MPR技术可通过调整任意角度观察髋臼形态, 从某一平面中获取三位层块, 弥补了传统CT横轴位成像效果不理想的缺点, 通过结合冠状位与矢状位、多斜面观察骨折线走向及一位情况, 提高了髋臼骨折的诊断及病情评估能力［5］。而SSD技术可任意切割重建后三维影像, 最大程度上排除其他骨骼、软组织等对骨折断端、碎裂、腔内碎片诊断的影响。而VR法影像结果处理后具有更高的图像对比度, 患者骨盆、髋关节等组织的三维空间关系更为清晰, 对骨折处的定位较为准确, 但同样VR法对细小、骨裂等病情患者成像效果不理想,因此VR法在临床诊断中尽可能不作为独立检查手段, 需结合MPR或SSD进行［6］。

综上所述, 螺旋CT三维重建技术具有扫描快速、成像清晰的特点, 在髋臼骨折诊断中具有重要的应用价值, 较常规DR平片具有更高的确诊率, 同时可有效评估患者骨折病情, 提供手术治疗方案的指导。

［1］ 陆春花, 赵文荣, 陈云燕, 等.CT与DR平片检查在髋臼骨折诊断中的临床应用.现代医学, 2011, 39(1):76-78.

［2］ 卢先东, 张承祥.16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析.重庆医学, 2011, 15(40):1521-1522.

［3］ 赵旭.CT 在髋臼骨折中的应用价值.中国卫生产业, 2014, 7(19): 106-107.

［4］ 袁涛, 米学伟, 马彪.16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断探究.中国医学装备, 2013, 10(9):92-93.

［5］ 陈利军, 陈文静, 曾滨, 等.DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值.实用医学杂志, 2014, 30(1):110-112.

［6］ 姚国龙, 郑睿龙.16排螺旋CT三维重建技术和DR在骨、关节创伤中的对比体会.现代医用影像学, 2012, 21(4):227-229.

Comparison of application value between spiral CT and DR plain film in diagnosis of acetabulum fracture

LIU Jin-quan, WEN Hai-zhong, CUI Ling, et al.Department of Radiology, Guangdong Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To compare the application value between spiral CT and DR plain film in diagnosis of acetabulum fracture.Methods There were 58 patients with acetabulum fracture as study subjects, and they were all diagnosed by operation.They received spiral CT and DR filming before operation.3D reconstruction by multiple planar reconstruction (MPR), surface shading display (SSD), and volume reconstruction (VR) were applied for image postprocessing in spiral CT.Diagnosis results of the two examination methods were compared.Results CT showed 55 diagnosed acetabulum fracture cases and 3 highly suspected fracture cases.DR showed 42 diagnosed fracture cases, 8 highly suspected cases, and 8 cases without fracture.The difference between diagnosis results of the two groups had statistical significance (P＜0.05).CT provided more accuracy in diagnosis.Conclusion Spiral CT 3D reconstruction method has advantages of quick scanning and clear imaging, and it contains important application value in diagnosis of acetabulum fracture.It provides higher diagnosis rate than common DR plain film with effective assessment of fracture condition, and it can provide guideance for operation scheme.

CT; DR plain film; Acetabulum fracture; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.040

2015-03-03］

527300 广东省云浮市人民医院放射科