翁文红 廖天义 杜海宇 陈翠芳

低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床研究

翁文红 廖天义 杜海宇 陈翠芳

目的 探讨低温等离子消融技术治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿的临床效果。方法 回顾性分析40例伴有腺样体肥大的分泌型中耳炎患儿的临床资料, 根据治疗方法不同, 将患儿分为对照的(16例)和观察组(24例), 比较两组患儿的疗效差异。结果 观察组24例分泌性中耳炎患儿, 经低温等离子消融技术治疗, 总有效率为91.67%, 明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并发症的发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床疗效确切, 安全可靠, 值得推广应用。

低温等离子消融技术；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是耳鼻咽喉科的常见疾病之一, 是以中耳积液, 听力下降, 语言发育障碍为特征的中耳非化脓性炎性疾病, 以儿童发病多见。且此类患儿常伴有腺样体肥大, 临床表现为鼻塞、流涕、耳流脓、听力下降等症状, 一旦肥大的腺样体受到感染, 便会肿大和发炎,阻塞咽鼓管, 导致中耳感染疾病［1］。2014年1月～2015年 1月, 本院采用低温等离子消融技术治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿, 取得了较为满意的临床效果, 现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月～2015年1月收治的40例伴有腺样体肥大的分泌型中耳炎患儿的临床资料, 符合《耳鼻咽喉头颈外科学》关于分泌性中耳炎的诊断标准［2］。根据治疗方法不同, 将患儿分为对照组和观察组,对照组16例, 男9例, 女7例, 年龄4～9岁, 平均年龄(6.3±2.1)岁。观察组24例, 男13例, 女11例, 年龄4～10岁, 平均年龄(6.6±2.4)岁；两组患儿的性别、年龄、体重、病情程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组16例患儿, 采用腺样体切除器实施腺样体切除, 患儿全身麻醉后, 在鼻内镜下将电动腺样体切除器放入鼻腔后端, 由下而上切割腺样体, 直达鼻咽顶部, 手术时尽量避开咽鼓管圆枕结鼻中隔后端, 切割创面用棉片和纱布条压迫止血, 必要时还可采用电凝止血或填塞止血海绵止血。

观察组24例患儿, 采用低温等离子消融技术切除腺样体, 患儿全身麻醉后充分暴露鼻咽部, 使用美国 ArthroCare低温等离子系统及Storz高清显像系统, 以低温等离子一次性探头, 自腺样体下缘、侧缘向中央逐渐消融腺样体, 手术时尽量避开咽鼓管圆枕结鼻中隔后端。

1.3 疗效评价标准［3］治愈：临床症状消失, 鼓膜颜色恢复正常呈灰白色, 动度好, 光锥正常, 纯音听阈示听力恢复正常, 鼓室导抗图为A型；好转：临床症状好转, 但未完全恢复正常, 鼓膜颜色及光锥未完全恢复正常, 鼓膜活动尚可,纯音听阈示听力较术前有所提高, 但仍未恢复正常, 鼓室导抗图为B型或C型；无效：临床症状无改善, 鼓膜颜色及光锥仍不正常, 鼓膜活动差, 纯音听阈无改善, 鼓室导抗图仍为B型。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较分析 观察组总有效率为91.67%,明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生率比较分析 观察组患儿, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并发症的发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较分析(n, %)

表2 两组患儿并发症发生率比较分析［n(%)］

3 讨论

分泌性中耳炎是儿童常见病, 主要病因包括：咽鼓管功能障碍、局部免疫学反应和感染等, 其中, 腺样体肥大又是导致咽鼓管功能不良引发分泌性中耳炎的重要原因［4］。临床上儿童分泌性中耳炎的高发年龄与其鼻咽部淋巴组织增生年龄相一致的现象, 再次证明了腺样体肥大对儿童分泌性中耳炎的重要影响。传统腺样体切除手术主要是用腺样体切除器或刮匙切除肥大的腺样体, 手术具有一定的盲目性, 手术中不容易将腺样体切除干净, 且手术时出血较多, 还可能损伤患儿的咽鼓管圆枕, 引发严重的颅内并发症［5］。

近年来, 低温等离子消融技术作为切除肥大的腺样体,治疗儿童分泌性中耳炎的重要手段受到临床的广泛推崇［6］。该技术主要通过盐水介质在等离子电极和组织间形成等离子体薄层, 薄层中离子被电场加速, 并将能量传递给组织, 使目标组织在低温下打开分子键, 分解为简单的碳水化合物和氧化物, 通过脱落坏死, 达到消融组织的效果。由于低温等离子消融技术中的等离子刀的工作温度在40～70℃, 对于目标组织属于低温分解的过程, 并不会对周围正常组织造成损伤,且手术损伤小, 患儿恢复快, 该技术被广大患儿所接受。本组资料中, 观察组24例分泌性中耳炎患儿, 经低温等离子消融技术治疗, 总有效率为91.67%, 明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床疗效确切, 安全可靠, 值得推广应用。

［1］ 李幼瑾, 陈洁, 陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析 .临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 23(4):154-156.

［2］ 马丽晶, 王军, 韩德民, 等.鼓膜打孔及腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006, 13(9):647-648.

［3］ 吕建刚, 梁巧瑾, 孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志, 2003(4):249.

［4］ 陈泉东.腺样体切除对儿童分泌性中耳炎听力的影响.中国医药指南, 2010, 8(11):35.

［5］ 赵春红, 李玉杰.腺样体切除术联合鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎62例临床分析.中国医学创新, 2013, 10(7):97-98.

［6］ 于海洋, 毛传远, 翟冰, 等.鼻内镜下经咽鼓管置管治疗分泌性中耳炎.中华耳科学杂志, 2004, 2(2):106-108.

Clinical research of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of secretory otitis media

WENG Wen-hong, LIAO Tian-yi, DU Hai-yu, et al.Department of Otorhinolaryngology, Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate the clinical effect of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of children of secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy.Methods Clinical data of 40 secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy children were retrospectively analyzed.They were divided by different treatment methods into control group (16 cases) and observation group (24 cases).Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group with 24 secretory otitis media children had total effective rate as 91.67% after receiving low-temperature plasma ablation technology.That was obviously higher than 75.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower incidences of infection, tympanic membrane perforation, and otorrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low-temperature plasma ablation technology provides precise effect with safety and reliability in treating secretory otitis media, and it is worth promoting and applying.

Low-temperature plasma ablation technology; Secretory otitis media

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.037

2015-01-15］

511500 广东省清远市人民医院耳鼻咽喉科