高洪辉 曾锦威

髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折的疗效分析

高洪辉 曾锦威

目的 分析髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折的疗效。方法 对98例髌骨骨折患者进行回顾性分析研究, 均行髌爪联合钢丝和可吸收线治疗, 观察治疗效果。结果 治疗结果中, 一期治愈的患者有95例, 二期治愈的患者有3例。膝关节HSS评分中, 显效85例, 有效10例, 无效3例, 总有效率96.9%。结论 采用髌爪联合钢丝和可吸收线治疗方法治疗髌骨骨折能获得较好的疗效, 能较快的恢复患者四头肌, 保障膝关节的正常活动, 且无并发症、无晚期创伤性关节炎, 值得在临床治疗中推广和应用。

髌爪；钢丝；可吸收线；髌骨骨折

近年来随着骨折发生率的不断增多, 对于髌骨骨折的临床研究也逐渐增多。作为人体重要的支撑关节, 髌骨骨折直接关系到患者的日常生活和工作。本文结合2014年1～9月在本院治疗的98例髌骨骨折患者的髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折的疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年1～9月收治的98例髌骨骨折患者纳入研究对象, 其中男58例, 女40例。年龄22～71岁, 平均年龄37.5岁。对本组98例患者的临床资料进行分析,其中42例为交通事故伤, 45例为自行摔伤, 11例为高处跌伤。患者受伤至入院治疗时间为0.5～2.0 h, 均无合并伤。并伴有患侧膝部明显青紫肿胀、压痛、可触及髌骨表面台阶样改变、活动异常等临床症状, 在对患部进行X线检查影像结果中显示有髌骨横行、纵行骨折、粉碎性骨折等严重性骨折。本组98例患者, 均采用镍钛记忆合金髌爪, 规格为30～50 mm,材质为钢丝和可吸收线。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉对患部进行麻醉, 麻醉成功后采用正中纵形的方式在膝前进行切口, 以免出现隐神经髌骨下支的损伤。同时也有利于将来对患部进行翻修手术。在考虑软组织条件的情况下选择合适的入路, 皮肤挫伤、皮肤擦伤以及开放性伤口等症状常见于髌骨骨折当中, 在此条件下, 切口方式亦可以采用髌旁或纵形切口。对关节腔积血进行充分的清除后, 进行骨折端复位, 在内侧髌旁取小切口, 便于复位后关节内触诊关节面是否达到解剖复位, 在对骨折端进行钳夹时可采用2把髌钳垂直骨折线钳夹, 用钢丝绕髌骨一圈后, 拉紧打结。再次精确的对髌骨直径和横径进行测量, 采用2枚2.0 mm直径的克氏针在髌骨的两侧边缘进行纵行插入, 用游标卡尺对间距进行测量, 以免选择的髌爪不合适。在对髌爪进行浸泡时可以采用0～5℃的冰生理盐水,方便爪支的展开。而髌爪的纵行放置较适合横形骨折, 三爪支侧靠近骨折端。而髌爪的横行放置较适合纵形骨折, 在放置时要根据爪支的位置预先用尖刀进行纵行切取5个穿刺口, 再将已进行生理盐水预处理的髌爪置入。后再对穿刺口用45℃的消毒生理盐水袋进行热敷, 尽可能的让爪支抱紧。再用科赫钳对向夹紧髌爪, 在对骨膜、韧带进行连续缝合时可以采用0号可吸收缝线围绕髌前筋膜荷包缝合 2 周, 对定骨折块进行初步固定, 要注意髌骨上、下极处缝线的位置, 不能超出髌骨边缘, 避免在安装髌骨爪缝线时被切断。而在对韧带两侧扩张部进行缝合时, 亦可以采用1号可吸收线或0号可吸收线围绕髌前筋膜荷包缝合 2 周。缝合完毕后, 让患者运动肢体以检验其稳定性, 常规清洗伤口后, 加压包扎。在患者返回病房后, 指导患者进行手术部位的冷敷。

1.3 疗效判定标准 参照膝关节HSS评分, 满分为100分, 显效为HSS评分＞85分, 有效为HSS评分70～84分, 无效为HSS评分＜70分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组98例患者, 均对其进行术后3～11个月的随访。患者的治疗结果中, 有 95例患者的切口愈合为一期愈合, 余下3例患者的切口愈合为二期愈合。在对患者行髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折治疗手术后6～8周, 根据膝关节功能依据HSS的评分标准对患者的治愈情况进行评定, 其中显效85例, 有效10例, 无效3例, 总有效率为96.9%。患者均未发生膝前疼痛等症状, 亦无一例伴有其他并发症。患者的股四头肌肌力在5级, 膝关节正常活动不受影响, 屈曲受限低于20°, 患者关节活动功能基本正常, 且无晚期创伤性关节炎, 无一例患者出现髌爪松动、断裂以及移位。98例患者手术前后临床指标变化较显著。见表1。

表1 98例患者手术前后临床指标变化情况

表1 98例患者手术前后临床指标变化情况

注：手术前后比较, P＜0.05

时间髌骨关节面抬阶(mm)HSS评分(分)患侧(术前)4.70±0.5042.0±2.4患侧(术后)0.80±0.0786.0±4.7 t 76.4782.54 P＜0.05＜0.05

3 讨论

张力带缝合方法中, 由于髌骨的张力侧为髌骨前侧, 而张力带并不适合粉碎性骨折或骨折块较小的情况, 残留的克氏针尾巴端刺激髌腱或股四头肌肌腱［1,2］。而在术后的关节活动中, 针尾能够对皮肤起到刺激反应的作用, 钢丝有断裂的可能, 甚至会引起化脓感染, 而不得不取出内固定［3,4］。另外, 对内固定取出后, 患部有再次骨折的可能。且髌爪在单用的情况下, 虽然能够发挥其聚合力和抗张开力量, 但是由于其服贴性较差的缘故, 其回缩力对骨折的挤压还是有限的。因此单用髌爪在治疗髌骨骨折时多用于治疗横形骨折,而对于不稳定的髌骨骨折则较少采用该方法［5］。

髌爪联合钢丝和可吸收线的结合在治疗髌骨骨折方面有着明显的优点［6］。首先, 组合式的固定能够对髌爪进行固定,减少髌爪移位的可能。该治疗方法也更方便膝关节的早期功能锻炼, 模造股关节面；其次, 两者的结合能够获得较好的组织相容性；再次, 髌爪联合钢丝和可吸收线的治疗方法能够方便髌爪和钢丝的取出, 不会伤及髌骨。而该治疗方法又拥有较好的生物相容性和低生物退变性, 在对老年患者进行诊治时, 可以不去除, 降低老年患者再次手术的可能。此外,该方法在治疗髌骨骨折的过程中对股四头肌肌腱、髌腱的刺激性比较小。另外该方法的防置方法也不受限制, 横向放置和纵向放置都能够根据横形和纵形状进行调节。

虽然该方法在治疗髌骨骨折方面有着明显的优点。但是也要注意其在使用过程中应尽量避免在重度骨质疏松患者、严重粉碎性骨折患者、开放性骨折患者、伤口有感染等患者中的使用。

本组患者共98例, 采用该方法治疗后, 一期治愈患者人数为95例, 二期治愈患者为3例, 且本组患者无并发症、无晚期创伤性关节炎, 值得在临床运用中推广。

［1］ 郑金文, 刘显东, 朱江伟, 等.正骨手法闭合复位经皮骨片钉内固定配合中药熏洗治疗横行髌骨骨折.中华中医药杂志(原中国医药学报), 2014, 29(3):958-960.

［2］ 魏新锁, 文凯, 胡柯军, 等.记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折65例.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(12):1113.

［3］ 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社, 2009: 1384-1395.

［4］ 徐润冰, 何双华, 车坚, 等.髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(1):81-83.

［5］ 杜守超, 张世民.髌骨下极骨折手术治疗进展.国际骨科学杂志, 2014, 35(2):89-91.

［6］ 王正林, 西立峰, 衡德忠, 等.不同内固定方法治疗髌骨横断骨折的比较研究.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(12):1120.

Analysis of curative effects by patellar claw joint steel wire and absorbable suture in the treatment of patellar fracture

GAO Hong-hui, ZENG Jin-wei.Guangzhou City Huadu District the Second People’s Hospital,Guangzhou 510080, China

Objective To analyze the curative effects of patellar claw joint steel wire and absorbable suture in the treatment of patellar fracture.Methods A retrospective analysis was made on 98 patients with patellar fracture.They all received patellar claw joint steel wire and absorbable suture for treatment, and their curative effects were observed.Results There were 95 healed cases in the first stage and 3 healed cases in the second cases.Knee joint HSS score showed there were 85 excellent cases, 10 effective cases, and 3 ineffective cases, with the total effective rate as 96.9%.Conclusion Combined treatment by patellar claw joint steel wire and absorbable suture provides good effect in treating patellar fracture, with quick rehabilitation of quadriceps and normal motion of knee joint.This method contains no complications and advanced traumatic arthritis, and it is worth promoting and applying in clinical treatment.

Patellar claw; Steel wire; Absorbable suture; Patellar fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.032

2015-01-19］

510080 广州市花都区第二人民医院