王建业 王新杰 袁盛平

老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与PFNA内固定的对照分析

王建业 王新杰 袁盛平

目的 探讨老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定的对照情况。方法 120例老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者, 按治疗方法的不同分为关节置换治疗组和PFNA内固定组, 各60例。比较两组的临床疗效。结果 PFNA内固定组患者临床治疗优良率90.0%高于关节置换治疗组的80.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PFNA内固定在老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者中应用可以提高患者骨折愈合效率, 预后较好, 值得临床推广应用。

老年；骨质疏松；不稳定型股骨粗隆间骨折；关节置换；防旋股骨近端髓内钉内固定

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平之间的骨折, 属于髋部常见骨折类型, 患者往往有不同程度的骨质疏松, 因而老年患者比较常见［1］。股骨粗隆间骨折是老年患者主要的髋部骨折类型, 内固定和关节置换术是临床常用的治疗方法［2］。PFNA是内固定中的一种治疗方法, 其具有创伤小、固定效果好等优点。本研究通过对本院收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者120例临床资料进行分析, 按治疗方法的不同分为关节置换治疗组和PFNA内固定组, 各60例, 关节置换治疗组中女38例,男22例, 年龄61～84岁, 平均年龄(74.5±8.2)岁, AO分型：A1型21例, A2型18例, A3型21例, 骨折原因：交通事故诱发骨折36例, 高空坠落伤诱发骨折20例, 摔倒诱发骨折4例。PFNA内固定组中女31例, 男29例, 年龄62～87岁,平均年龄(74.2±8.3)岁, AO分型：A1型25例, A2型20例, A3型15例, 骨折原因：交通事故诱发骨折29例, 高空坠落伤诱发骨折25例, 摔倒诱发骨折6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 关节置换治疗组 患者腰麻加硬膜外麻醉后, 保持侧卧位, 通过C型臂X线机透视定位, 在髋关节外侧做一个8 cm的手术切口, 对筋膜和肌肉进行分离, 对小粗隆和股骨距进行重建, 通过骨水泥保证患侧肢体和正常肢体长度一致,观察髋关节活动正常情况, 逐层将切口缝合。

1.2.2 PFNA内固定组 腰麻联合硬膜外麻醉, 采取仰卧位进行牵引复位, 通过X线透视进行复位效果观察。在大转子顶部做一个4 cm切口, 从大转子的顶点向内插入导针, 观察导针进入髓腔的位置, 通过扩髓之后, 旋入髓内钉, 注意调整髓内钉进入的深度。套筒插入股骨颈内导针, 以股骨头关节面内5～10 mm为准。对外侧皮质进行扩充, 向其打入锁定螺旋刀片, 最后将远端螺钉拧入。

1.3 疗效评价标准 参照Harris评分量表进行评价, 总分为100分, 优：术后功能评分90～100分；良：术后功能评分80～89分；可：术后功能评分70～79分；差：术后功能评分＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

关节置换治疗组髋关节功能评价情况优于PFNA内固定组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者髋关节功能评价情况比较［n(%), %］

3 讨论

老年患者往往存在一定程度的骨质疏松, 骨骼的强度往往不能承受内固定形成的巨大把持力, 从而影响了骨折患者固定的稳定性［3］。股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之间, 包括股骨大小粗隆、粗隆间和粗隆下部共同构成, 其中大粗隆在股骨颈后上部, 是明显的骨性标志［4］。老年粗隆间骨折多是由于外伤引起的, 老年患者居多, 骨皮质的厚度明显变薄, 强度降低, 松质骨的密度明显降低, 骨小梁的结构遭到破坏, 严重的患者骨小梁之间是通过脂肪填充来完成的,如果受到轻微的伤害, 就会发生骨折［5,6］。PFNA内固定主要采用微创PFNA, 其属于髓内固定, 在股骨近端髓内钉的基础上进行改进, 其采用独特的螺旋刀设计, 注意有效的防止螺钉旋转, 提高了骨折的愈合率, 防止髋内翻的发生。PFNA螺旋刀片宽大, 刀片芯的直径逐步加粗, 从而增加了和骨质的接触面积, 其通过敲入逐步旋转进入股骨头、股骨颈和周围的骨质, 从而进行填压, 防止骨量的丢失, 促进了周围骨质密度的增加, 获得更好的锚合力, 促进老年骨质疏松患者的愈合。人工关节置换术是针对骨质疏松性骨折患者的一种常用的治疗手段, 其和PFNA内固定治疗比较, 可以在早期下地活动, 最大限度的减少患者的卧床时间, 从而在一定程度上降低患者肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症的发生率。本研究通过分析本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者120例的临床资料, 将其随机分为关节置换治疗组和PFNA内固定组,各60例。结果表明, PFNA内固定组老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床治疗优良率高于关节置换治疗组(P＜0.05), 提示PFNA内固定在老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者中应用可以提高患者骨折愈合效率, 预后较好, 但是有资料显示, 相对于PFNA内固定治疗, 关节置换可以降低术后并发症的发生率, 但昂贵的医疗费用不利于在基层推广。

综上所述, 老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗的疗效明显, 预后水平较好, 费用低, 值得临床推广应用。

［1］ 梁吉华, 史源欣, 邵伟忠, 等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志, 2011, 13(9):888-890.

［2］ 李建宏, 刘海春, 陈允震.PFNA与DHS治疗成人股骨粗隆间骨折的Meta分析.实用骨科杂志, 2013, 19(5):396-401.

［3］ 陈静, 王静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术的疗效比较.国际医药卫生导报, 2009, 15(3):17-18.

［4］ 赖宪良, 李峰, 刘东旭, 等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效比较.中国医师进修杂志, 2011, 34(26):70-72.

［5］ 孟祥德, 戴兵, 骆洪涛, 等.高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工关节置换时大粗隆骨块两种固定方法的比较.中国骨质疏松杂志, 2010, 16(6):435-439.

［6］ 吕波, 王跃, 朱建辛, 等.人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折的中期疗效随访.中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(3):9-11.

Comparative analysis of joint replacement and PFNA internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients

WANG Jian-ye, WANG Xin-jie, YUAN Sheng-ping.Guangdong Foshan City Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528500, China

Objective To investigate comparison between joint replacement and Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients.Methods A total of 120 senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients were divided by different treatment methods into joint replacement group and PFNA internal fixation group, with 60 cases in each group.Clinical effects of the two groups were compared.Results PFNA internal fixation group had higher clinical good rate as 90.0% than 80.0% of the joint replacement group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation can improve fracture heal rate with good prognosis in treating senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture, and it is worthy of clinical promotion and application.

Senile; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fracture; Joint replacement; Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.028

2015-01-14］

528500 广东省佛山市高明区中医院