曾纪羡 欧家满 叶广宁

小剂量叶酸联合维生素B6治疗高同型半胱氨酸合并冠心病的临床效果

曾纪羡 欧家满 叶广宁

目的 分析小剂量叶酸联合维生素B6治疗高同型半胱氨酸合并冠心病的可行性和意义, 以改善患者的临床症状并提高预后。方法 100例高同型半胱氨酸合并冠心病患者随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者按照冠心病传统治疗方案进行用药, 观察组患者在传统用药方案的基础上联合应用小剂量叶酸和维生素B6, 对比用药后两组患者临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高同型半胱氨酸合并冠心病患者给予传统西医药物治疗同时辅以小剂量叶酸和维生素B6, 不仅能够降低患者体内半胱氨酸含量并能够显著提高临床治疗效果, 提高患者的预后并减少不良事件的发生几率, 值得临床应用。

冠心病；高同型半胱氨酸；叶酸；维生素B6

近年来每年我国都有许多患者受冠心病困扰, 由于冠心病具有急、凶、险的特点, 因此一旦患病会极大的降低患者的生活质量, 给社会和家庭造成严重的的经济和心理负担［1］。同型半胱氨酸属于蛋氨酸代谢的中间产物, 大量的研究数据显示, 当人体内含有过高剂量的同型半胱氨酸时会对小血管造成一定的损坏, 增加血栓发生的风险, 属于心脑血管疾病发病的重要致病因素之一［2］。为了进一步提高治疗效果, 本院心内科对部分冠心病患者在给予常规西医药物治疗的基础上加用小剂量叶酸和维生素B6治疗, 取得了令人满意的治疗效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机数字表的方法抽取100例于2013年1月～2014年6月在本院心内科住院治疗的高同型半胱氨酸合并冠心病患者作为研究对象, 并将其随机分为对照组和观察组, 每组50例。所有患者冠心病诊断明确, 且化验结果显示同型半胱氨酸显著升高(＞10 μmol/L)。入组的患者中男56例, 女44例；年龄50～80岁, 平均年龄(61.5±15.5)岁；患病时间3～10年, 平均患病时间(5.5±1.5)年；所有患者均否认曾有风湿性心脏病病史、肝、肾功能损害及其他引起同型半胱氨酸升高的用药史。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医药物治疗, 具体包括：①单硝酸异山梨酯片(规格：10 mg/片, 国药准字H10940255, 山东力诺科峰制药有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；②拜阿司匹林(规格：100 mg/片, 进口药品注册证号H20130192, 国药准字J20130078, 拜耳医药保健有限公司, 中国北京)口服, 1次/d, 1片/次；③辛伐他汀(规格：40 mg/片 , 进口药品注册号JX20010323, 国药准字J20130181, 杭州默沙东制药有限公司)口服, 1次/d, 0.5片/次；④美托洛尔缓释片(规格：47.5 mg/片, 国药准字H20100167, 阿斯利康制药有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；⑤坎地沙坦片(规格：4 mg/片,国药准字H20030771, 重庆圣华曦药业股份有限公)1次/d, 1片/次。观察组患者在西医药物治疗基础上给予小剂量叶酸联合维生素B6治疗, 具体为：①叶酸片(规格：0.4 mg/片,国药准字H20003143,常州制药厂有限公司)口服, 1次/d, 2片/次；②维生素B6(规格：10 mg/片 ,国药准字H12020400,天津华津制药有限公司)口服, 2次/d, 2片/次；治疗观察期为24周。

1.3 疗效评价标准 显效：患者的临床症状消失, 心电图显著改善且接近正常；有效：患者临床症状较前好转, 心电图下移的ST段回升超过0.05 mV但仍未正常；无效：用药前后患者病情、心电图无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

冠心病是临床上常见的心脑血管疾病之一, 这部分患者一般都伴有心绞痛及动脉粥样硬化, 因此很容易合并有血管内皮细胞的损伤［3］。以往冠心病的治疗手段主要是给予降低心脏前后负荷、降压、利尿及对症支持治疗, 但是临床研究发现其并不能显著缓解患者的临床症状, 因此临床治疗效果并不十分令人满意。近年来随着医疗科研水平的提高和临床检验技术的进步, 大量的科研数据提示同型半胱氨酸和动脉粥样硬化的发生关系紧密, 而冠心病患者其静脉血中同型半胱氨酸的含量明显高于非冠心病的患者。现在研究发现同型半胱氨酸诱发冠心病的机理涉及多个生理环节, 主要包括［4］：①同型半胱氨酸能够促使脂质发生磷酸化, 增加血管平滑肌细胞中基因的表达, 促使平滑肌细胞的数量增加；②同型半胱氨酸能够影响血小板之间的相互作用, 促使凝血和纤溶系统失衡；③同型半胱氨酸代谢生成的新生物质具有改变血管舒张功能、破坏血管内皮、增加体内泡沫细胞数量的效果等。根据国内科研数据［5,6］, 对同型半胱氨酸是诱发冠心病的重要因素已经普遍认可。同型半胱氨酸的合成是由蛋氨酸在代谢的过程中经过甲基化、转硫途径、多种酶、维生素B12、维生素B6和叶酸共同参加完成的。此次研究显示两组患者均取得一定的治疗效果, 但观察组更明显, 这说明在高同型半胱氨酸合并冠心病治疗过程中加入小剂量叶酸和维生素B6, 有利于降低患者体内同型半胱氨酸含量并提高患者的预后, 值得临床应用。

［1］ 王新, 董丹.小剂量叶酸联合维生素治疗高同型半胱氨酸血症的临床疗效.实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(11):112-113.

［2］ 孙承军.高同型半胱氨酸血症研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(7):1008-1010.

［3］ 叶涛.同型半胱氨酸与心血管疾病的研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(6):944-945.

［4］ 高展, 丛文东, 罗丹.不同剂量叶酸及维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析.河北医药, 2012, 34(17):2614-2616.

［5］ 宫海东.高同型半胱氨酸与脑血管病相关性研究.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(5):795-796.

［6］ 王恰如, 王晓霞.颈动脉粥样硬化与高同型半胱氨酸相关性的研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(3):389-391.

Clinical effect by small dose of folic acid combined with vitamin B6in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease

ZENG Ji-xian, OU Jia-man, YE Guang-ning.Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To analyze the feasibility and significance of small dose of folic acid combined with vitamin B6in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, in order to improve clinical symptoms and their prognosis.Methods There were 100 patients of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, and they were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received drug therapy according to traditional treatment scheme for coronary heart disease, and the observation group received additional small dose of folic acid and vitamin B6.Clinical effects in the two groups were compared.Results The observation group had higher total effective rate as 96.00% than 76.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of small dose of folic acid combined with vitamin B6in addition to traditional Western medicine therapy for hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease can remarkably improve clinical effect and prognosis, and reduce incidence of adverse reactions.This method is worthy of clinical application.

Coronary heart disease; Hyperhomocysteine; Folic acid; Vitamin B6

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.026

2015-01-16］

529500 广东省阳江市人民医院