祁秋干 唐海波 雷艳 黄伟华 梁红光 王远东

电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤的临床效果观察

祁秋干 唐海波 雷艳 黄伟华 梁红光 王远东

目的 对比电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法 行手术治疗的纵隔肿瘤患者46例, 采用随机数表法将其分为观察组与对照组, 每组23例, 对照组患者采取传统开胸手术切除治疗, 观察组患者采用电视辅助胸腔镜手术治疗, 比较两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、引流时间及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量、手术用时、住院时间、术后引流时间及并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后及术后近期无死亡病例出现。结论 电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤具有低医源性损伤、安全、并发症发生率低的优点, 并且患者术后康复较快、住院时间较短, 有助于减少患者经济负担及早日回归社会生活, 具有应用及推广价值。

电视胸腔镜；纵隔肿瘤；开胸手术

纵隔是人体诸多重要器官的所在地, 因此纵隔部位常发生种类较为繁多的肿瘤, 其肿瘤性质受原发病灶等因素影响［1］。由于纵隔解剖学位置的特殊性, 纵隔肿瘤的发病常伴有循环、呼吸、消化、神经、内分泌系统的功能性改变, 并且纵隔肿瘤可能发生癌变, 其中以儿童纵隔肿瘤癌变发生率最高［2］。因而对于纵隔肿瘤的早期诊断及治疗对保障患者健康安全及提高生活质量具有重要价值, 影像学检查手段是纵隔肿瘤的常规辅助诊断方式, 而纵隔肿瘤的传统治疗方式为开胸手术治疗, 但由于开胸手术医源性损伤较大, 需考虑患者机体耐受性, 导致手术的应用受到限制［3］。近年来随着腔镜技术的不断发展应用, 电视胸腔镜辅助手术疗法在临床上受到重视, 本组研究旨在对比电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2013年7月～2014年12月于本院就诊并进行手术治疗的46例纵隔肿瘤患者作为研究对象。其中男29例, 女17例, 年龄16～68岁, 平均年龄(45.2±6.9)岁,所有患者均表现为不同程度的气促、胸痛、胸闷等, 经CT检查确诊为纵隔肿瘤, 其中畸胎瘤17例, 神经源性肿瘤12例, 支气管囊肿7例, 心包囊肿5例, 胸腺瘤5例, 与术后病理结果一致。采用随机数表法将46例患者分为观察组与对照组, 每组23例, 两组患者年龄、性别、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 实验方法 所有患者对本组实验完全知情同意, 其中对照组行传统开胸手术, 所有患者均在全身麻醉下进行手术,侧卧位充分暴露胸腔, 根据术前影像学检查定位纵隔肿瘤原发灶位置并选取合适的手术入路开胸, 术中充分离断肿瘤周围粘连组织并完全切除；观察组患者行电视胸腔镜手术治疗方案, 患者在双腔气管插管全身麻醉下进行手术, 选取单肺通气模式, 患者健侧卧位后根据影像定位结果进行3处胸壁皮肤切口, 建立进镜孔与第1操作孔、第2操作孔, 钝性分离后进入胸腔并在胸腔镜的指引下探查纵隔肿瘤位置, 合并有重症肌无力的纵隔肿瘤患者需进行胸腺切除, 无合并者仅单纯切除；囊性肿瘤采取标准胸腔镜切除手术, 实性肿瘤患者可先行剪开分离, 后进行血管结扎、瘤体游离切除手术,对于累及大血管的患者可行胸腔镜辅助小切口手术治疗；对于恶性纵隔肿瘤患者无法进行切除时可终止手术进程并进行活检。手术结束后于腋中线第7肋间放置胸腔引流管, 常规缝合胸壁切口。

1.3 观察指标 比较两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、引流时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量、术后引流时间、手术用时、住院时间及并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者术后及术后近期无死亡病例出现。

表1 两组患者术中出血量、手术用时等指标比较［, n(%)］

表1 两组患者术中出血量、手术用时等指标比较［, n(%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术用时(min)术中出血量(ml)住院时间(d)术后引流时间(d)并发症观察组23106.7±15.7 89.6±13.5 7.9±1.32.6±0.51(4.35)对照组23139.5±22.4176.4±25.912.5±2.04.9±1.15(21.74)

3 讨论

由于纵隔内及附近具有较多的组织和器官, 由于胚生结构来源复杂造成纵隔内常发生多种多样的肿瘤, 良恶性质不一, 临床上较为常见的纵隔肿瘤为神经源性肿瘤与畸胎瘤［4,5］。传统的纵隔肿瘤治疗手段为开胸手术切除, 但由于医源性损伤较大导致术后并发症发生率较高, 患者机体耐受性限制较大［6,7］。而随着胸腔镜技术的不断完善与推广, 电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤逐步被临床认可, 本组研究结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及并发症发生率明显低于对照组, 表示电视胸腔镜手术的低创、安全特点［8］。

而通过实验回顾与资料分析可知, 电视胸腔镜属于微创手术, 相对于传统开胸手术明显降低了医源性损伤, 并且可有效降低术中出血量与手术用时, 因此由于出血量过多等引起的手术应激反应及术后并发症情况相对开胸手术能够大幅度降低, 同时胸腔镜手术对患者胸壁损伤较小, 仅需作3个1.5～3.0 cm胸壁切口, 患者术后恢复更为迅速。而对于不同肿瘤类型患者的考虑, 需结合原发灶位置、病变性质等因素选择适宜的手术路径及治疗方案［7,9］。

综上所述, 电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤具有低医源性损伤、安全、并发症发生率低的优点, 并且患者术后康复较快、住院时间较短, 有助于减少患者经济负担及早日回归社会生活, 具有应用及推广价值。

［1］ 许川, 梅宏, 韩连奎, 等.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤41例报道.重庆医学, 2015, 44(3):403-405.

［2］ 黄金狮, 陈快, 戴康临, 等.经胸腔镜手术治疗先天性膈疝拖的体会.中华小儿外科杂志, 2012, 33(5):340-343.

［3］ 赵辉, 倪春艳.胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤的疗效及安全性分析.中国医学创新, 2013, 24(19):4334-4335.

［4］ Tanaka T, Okazaki T, Fukatsu Y, et al.Surgical intervention for congenital diaphragmatic hernia: open versus thoracoscopic surgery.Pediatr Surg Int, 2013, 29(11):1183-1186.

［5］ 王周清, 朱家宏, 陶娥红, 等.电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗上的临床应用价值.中国卫生产业, 2014(23):148-149.

［6］ Liem NT.Thoracoscopic approach in management of congenital diaphragmatichernia.Pediatr Surg Int, 2013, 29(10):1061-1064.

［7］ Nam SH, Cho MJ, Kim DY, et al.Shifting from laparotomy to thoracoscopicrepair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: early experience.World J Surg, 2013, 37(11):2711-2716.

［8］ 李运, 隋锡朝, 卜梁, 等.后纵隔实性肿瘤的电视胸腔镜手术风险因素.中华胸心血管外科杂志, 2011, 27(5):313-314.

［9］ 张宇, 李运隋, 锡朝, 等.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤.中华胸心血管外科杂志, 2012, 28(1):10-12.

Observation of clinical effect by video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumor

I Qiu-gan, TANG Hai-bo, LEI Yan, et al.Department of Thoracic Surgery, Southern Medical University Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Guangzhou 510315, China

Objective To compare the clinical effects between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumor.Methods There were 46 mediastinal tumor patients receiving surgical treatment.They were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group.The control group received traditional thoracotomy for treatment, and the observation group received video-assisted thoracoscopic surgery.Operation time, intraoperative bleeding volume, hospital stay, drainage time, and postoperative complications of the two groups were compared.Results The observation group had much lower intraoperative bleeding volume, operation time, hospital stay, postoperative drainage time, and incidence of complications than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no short-term death case after operation.Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery has advantages of low iatrogenic injury, high safety, and low incidence of complications.It brings quick postoperative recovery and short hospital stay for patients.This method can reduce their economic burden and make them return to society, and it contains value of application and promotion.

Video-assisted thoracoscopic; Mediastinal tumor; Thoracotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.023

2015-03-04］

510315 南方医科大学中西医结合医院胸外科