黎爱群 彭卫平 吴卓君 廖奕

维持性血液透析并高血压患者餐前餐后服用降压药效果分析

黎爱群 彭卫平 吴卓君 廖奕

目的 观察维持性血液透析并高血压患者餐前餐后服用降压药的治疗效果, 为此类病的治疗寻找更合适的方法。方法 100例维持性血液透析并高血压患者, 按随机原则分成两组。餐前组的患者早餐前服用5～10 mg/d的氨氯地平片, 1次/d, 同时每顿餐前服用1片卡托普利, 3次/d。餐后组的患者早餐后服用5～10 mg/d的氨氯地平片, 1次/d, 同时每顿餐后服用1片卡托普利, 3次/d。两组患者进行治疗的时间都为6个月。结果 治疗后, 两组的治疗总有效率对比, 餐前组(88.00%)比餐后组(68.00%)高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。同时, 与餐后组患者的血压变化情况对比, 餐前组的收缩压下降的较多(P＜0.05)。结论 维持性血液透析并高血压患者在餐前服用降压药后, 血压能够得到较好的控制, 应该在临床中多加运用。

高血压；维持性血液透析；效果分析

近年来, 随着心血管疾病的增加, 由此而产生的肾病患者也在逐渐增多［1］。虽然维持性血液透析能够帮助患者排出体内的代谢废物, 缓解尿毒症的相关症状, 但是长时间的维持性血液透析治疗很容易使患者出现高血压、内分泌功能障碍等并发症［2,3］。为了观察维持性血液透析并高血压患者餐前餐后服用降压药的治疗效果, 2013年8月～2014年8月,本院对进行医治的100例维持性血液透析并高血压患者进行了为期6个月的实验性治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2014年8月, 在本院进行医治的100例维持性血液透析并高血压患者, 按随机原则分为两组。餐前组的50例患者中男28例, 女22例, 年龄31～67岁, 平均年龄(53.1±8.2)岁；经诊断确认后发现, 其中有15例慢性肾炎、5例糖尿病肾病、10例梗阻性肾病、12例高血压肾动脉硬化性肾病和8例其他肾病。餐后组的50例患者中男32例, 女18例, 年龄32～69岁, 平均年龄(53.1±8.0)岁；经诊断确认后发现, 其中有16例慢性肾炎、7例糖尿病肾病、9例梗阻性肾病、11例高血压肾动脉硬化性肾病和7例其他肾病。对两组患者的血压、疾病类型、性别和年龄等一般资料进行统计, 差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 对所选的100例患者进行血液透析治疗, 透析2～3次/周, 每次透析治疗时, 透析液(广州白云山明兴制药有限公司)以500 ml/min的流速透析4 h, 治疗过程中患者没有出现显著的水钠潴留。实验前检测并记录所选100例患者的血压；实验期间餐前组的患者每天早餐前1 h服用5～10 mg的氨氯地平片( 5 mg, 辉瑞制药有限公司, 国药准字H10950224), 1次/d, 同时每顿餐前1 h服用1片卡托普利(广东彼迪药业有限公司, 国药准字H44021595), 3次/d。餐后组的患者每天早餐后1 h服用5～10 mg的氨氯地平片, 1次/d,同时每顿餐后1 h服用1片卡托普利, 3次/d；实验1周后观察并记录患者的血压变化。两组患者进行治疗的时间都为6个月。

1.3 观察指标 每周对所选患者的血压进行2次监测, 监测前患者需要安静休息15 min, 然后取其平卧位进行测量,结果以测量3次的平均值记。同时, 治疗过程中仔细记录患者每次透析治疗前后的相关症状(比如由于血压过高而出现的头疼、胸闷、恶心等)。

1.4 疗效评判标准［4］将患者治疗前和治疗后的血压进行对比, 如果治疗后收缩压下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 且在140 mm Hg以下；或舒张压下降超过10 mm Hg, 且在90 mm Hg以下, 则记为显效。如果治疗后收缩压下降10～19 mm Hg；或舒张压下降在10 mm Hg以内, 则记为有效。如果血压下降没有以上标准明显时, 则记为无效。治疗总有效率以显效和有效的总和记。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后, 餐前组有35例患者显效, 9例患者有效, 而餐后组只有19例患者显效, 15例患者有效。两组的治疗总有效率对比, 餐前组(88.00%)比餐后组(68.00%)高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, 餐前组患者因血压高而出现头痛、胸闷等的人数也比餐后组少(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压情况对比 治疗后, 与各自治疗前对比, 两组患者的收缩压和舒张压都下降(P＜0.05)；与餐后组对比, 餐前组的收缩压下降的较多, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效对比(n, %)

表2 两组患者治疗前后血压情况对比(

表2 两组患者治疗前后血压情况对比(

注：与治疗前对比,aP＜0.05；餐前组与餐后组对比,bP＜0.05

组别例数起效时间(h)治疗前治疗后收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)餐后组501.7±0.3162.9±13.5101.2±10.8146.6±11.7a91.1±10.9a餐前组501.1±0.2163.4±12.8 98.7±11.3 137.1±12.4ab90.6±10.7a

3 讨论

维持性血液透析是指采用血液透析或腹膜透析的方法帮助肾病患者排出体内的代谢废物, 延长生存期, 是目前比较常用的肾脏替代疗法［5］。由于血液透析只能帮助患者清除各种水溶性小分子(如尿素、肌酐等), 所以该疗法仍不能代替肾脏复杂的代谢功能和分泌功能。长时间的血液透析治疗很可能出现内分泌功能障碍、高血压、外周神经病变等相关并发症。血液透析治疗过程中高血压的并发严重影响了患者基础疾病的预后和病死率, 如果不能采取合适的治疗方法控制血压的升高, 患者将会处于非常危险的状况［6］。

血液透析患者并发高血压与很多因素有关：①长时间的透析治疗引起患者体内血管紧张素原增加；②透析液中含有的钙离子在透析时弥散进入血液, 使患者血钙升高；③未能充分地清除容量。可以根据引发高血压的相关因素来采取合适的降压措施。氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药, 可通过拮抗电压依赖L型通道或钙离子的内流来降低平滑肌的收缩力, 从而使血压下降。氨氯地平与受体结合后解离速度较慢,其作用可持续24 h。有研究表明, 餐前组服用氨氯地平8周后,维持性血液透析患者高血压的有效率达到96.67%, 而餐后组服用缬沙坦8周后的有效率只有73.33%。因此, 氨氯地平对血液透析并发高血压的患者可能有较好的疗效。另外, 从血管紧张素的角度考虑, 卡托普利可以缓解因血管紧张素原的增加而出现的血压升高。有研究表明, 卡托普利能够降低患者透析后出现的血压升高 。为了观察维持性血液透析并高血压患者餐前餐后服用降压药后的治疗效果, 最终本研究中采用餐前服用相应的降压药物降低维持性血液透析并高血压患者的血压。

餐前服用降压药的餐前组, 其治疗的总有效率是88.00%,而餐后服用降压药的餐后组其治疗的总有效率只有68.00%。这可以从人们正常的生理周期得到解释, 因为上午8:30会有1次生理周期上的血压高峰, 如果能在此血压高峰来临前使降压药物起效, 将更有利于控制患者的血压, 使其趋于稳定。同时, 餐前服用相应的降压药物更利于药物排空及吸收, 不受食物影响, 利用较完全, 缩短起效时间, 使药物发挥最大疗效。因此, 指导患者在合适的时间服用降压药物, 使药物在血压高峰来临之前起效很重要, 应该在临床中多加运用。

［1］ 何艳.40例血液透析并高血压患者降压用药的临床分析.中华全科医学, 2011, 9(6):913-914.

［2］ 王瑞.干预护理对高血压伴心理障碍患者的抗抑郁治疗的效果.国际护理学杂志, 2013, 32(5):88-90.

［3］ 何文静, 贺艳, 李淑珍, 等.延续性护理对高血压患者治疗依从性的影响.国际护理学杂志, 2013, 32(9):542-543.

［4］ 杨盛梅.27例维持性血液透析患者死亡原因分析及对策探讨.中国医学创新, 2012, 9(33):35-36.

［5］ 张景云, 刘娜娜, 韩丽芳, 等.血液透析及血液透析滤过对维持性血液净化治疗患者慢性并发症的影响.中国医学创新, 2011, 8(29):9-11.

［6］ 丁小强, 余金波.血液透析患者高血压诊治新进展.中华肾病研究电子杂志, 2014, 3(3):1965-1967.

Effect analysis of maintenance hemodialysis combined with hypotensive drugs administration before and after meal in hypertension patients

LI Ai-qun, PENG Wei-ping, WU Zhuo-jun, et al.Lianzhou City People’s Hospital, Lianzhou 513404, China

Objective To observe the curative effect of maintenance hemodialysis combined with hypotensive drugs administration before and after meal in hypertension patients, in order to provide appropriate method for treatment.Methods A total of 100 maintenance hemodialysis combined with hypertension patients were randomly divided into two groups.Pre-meal group received 5～10 mg/d of amlodipine tablets before breakfast once a day with 1 captopril tablet 3 times a day before each meal.Post-meal group received 5～10 mg/d of amlodipine tablets after breakfast once a day with 1 captopril tablet 3 times a day after each meal.Treatment lasted for 6 months in both groups.Results After treatment, the total effective rate was higher in the pre-meal group (88.00%) than the post-meal group (68.00%).Their difference had statistical significance (P＜0.05).Compared with blood pressure changes in the post-meal group, the pre-meal group had more decrease in systolic pressure, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Administration of hypotensive drugs before meal can effectively control blood pressure in maintenance hemodialysis combined with hypertension patients, and this method should be widely applied in clinic.

Hypertension; Maintenance hemodialysis; Effect analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.009

2015-01-14］

513404 连州市人民医院

彭卫平