杜惠

集束护理干预在腹泻患者肛周皮炎护理中的临床意义

杜惠

目的探讨腹泻患者肛周皮炎实行集束护理对疗效的影响。方法 120例腹泻致肛周皮炎患者, 随机分为对照组(采用常规护理)和研究组(实施集束护理), 每组60例。对比两组患者肛周皮炎发生例数、程度以及愈合时间。结果 对照组发生16例肛周皮炎, Ⅰ度5例, Ⅱ度7例, Ⅲ度4例,皮炎平均愈合时间(5.6±2.1)d；研究组发生3例肛周皮炎, Ⅰ度2例, Ⅱ度1例, Ⅲ度0例, 皮炎平均愈合时间(1.8±1.1)d, 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对于腹泻致肛周皮炎的患者在实行了集束护理后, 比传统的常规护理能显著提高疗效, 值得临床推广。

腹泻；肛周皮炎；集束护理

肛周皮炎是临床较为常见的一种病症, 主要是由于患者胃肠功能发生紊乱, 机体抵抗力下降, 同时过度使用抗生素造成患者体内菌群严重失调［1］, 出现腹痛腹泻的症状, 严重时有大便失禁情况发生。频繁的腹泻会造成肛周皮肤出现糜烂、脓肿等情况, 加上护理工作的不到位, 发生肛周皮炎的可能性极高。因此提供集束护理是十分必要的, 现将2012年10月～2014年3月对本院救治的120例腹泻致肛周皮炎的护理工作研究情况整理总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月～2014年3月在本院就诊的120例腹泻致肛周皮炎患者。其中脑出血32例、肾功能衰竭39例、急性胰腺炎28例、复合外伤21例。病例纳入标准：①每天排大便4次及以上的危重患者；②无气管插管前有呼吸道感染。在医院伦理委员会审批后按照随机原则分为对照组和研究组, 各60例。其中对照组男32例(53.33%), 女28例(46.67%), 年龄18～74岁, 平均年龄(45.3±4.5)岁, 平均每天腹泻次数(5.3±1.2)次；研究组男31例(51.67%), 女29例(48.33%), 年龄20～72岁, 平均年龄(45.1±3.7)岁, 平均每天腹泻次数(5.1±1.4)次。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统的氧化锌保护肛周皮肤的传统方法, 对于尚未发生皮炎患者先用干净的无菌纱布清洗肛周皮肤, 再均匀涂抹氧化锌；对于已经有肛周皮炎患者在用生理盐水清洗肛周皮肤后, 再均匀涂抹氧化锌, 同时给予常规的止泻对症治疗。研究组患者采用集束预防护理方法,首先对患者每天大便的次数、性状进行统计评估, 了解患者是否有滥用抗生素、肠内营养的具体情况。对于尚未有肛周皮炎患者实行预防性的护理, 如患者每次大便后选用较为柔软的湿巾擦拭, 随后喷涂赛肤润保护肛周皮肤。对于有肛周皮炎的患者可以在患者肛门处放置一次性的粪便收集袋, 收集袋要及时更换, 避免粪便漏出。每次大便后先用无菌生理盐水清洗肛周皮炎, 确保局部的清洁, 随后涂抹上溃疡粉, 涂抹后再均匀的涂上无痛保护膜, 30 s干燥后, 在患处10～15 cm将 3 M无痛保护膜均匀喷涂至患处被完全遮盖, 如有遗漏, 应在干燥后再次喷涂, 如喷涂部位有褶皱, 应将皮肤接触面分开, 清洗干净后, 将保护膜均匀喷涂, 至干燥后, 再将分开的皮肤恢复自然位置, 喷涂保护膜后, 若再次大便, 应轻轻擦拭防止破坏到保护膜, 保护膜在擦拭3～4次后, 会失去保护作用, 因此在擦拭3～4次后进行清洁, 再次喷涂保护膜。

1.3 评价标准［2］肛周皮炎程度分为3度, 其中Ⅰ度：肛周局部皮肤潮红、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮肤红肿、渗液；Ⅲ度：肛周局部皮肤红肿、渗液, 溃疡糜烂。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛周皮炎情况比较 对比两组患者肛周皮炎发生率以及程度, 研究组患者的发生率和程度要显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者愈合时间对比 对比两组患者的平均愈合时间, 研究组患者平均愈合时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肛周皮炎情况对比［n(%), %］

表2 两组患者肛周皮炎愈合时间对比

表2 两组患者肛周皮炎愈合时间对比

组别例数愈合时间对照组605.6±2.1研究组601.8±1.1 t 3.56 P＜0.05

3 讨论

肛周皮炎多见于危重及抵抗力低下患者, 多是由于长期的腹泻对肛周皮肤造成刺激, 从而造成肛周皮炎的发生。临床上对于肛周皮炎的治疗主要以护理为主, 但是以往的护理方案如肛周外涂氧化锌软膏药物的作用力有限, 依然不能有效控制, 反复地对肛周进行清洗产生的摩擦会加剧对局部皮肤的损伤［3］, 一定程度上促进了皮炎的发生, 因此很多患者还是避免不了肛周出现脓肿、糜烂的情况, 最终形成肛周皮炎。近年来, 集束化的护理模式逐渐开展开来, 在和传统的护理方案对比下, 集束化的护理优势显著。该方案的理念是对患者的肛周皮肤、大便性状以及发病病因有详细的认识和了解, 之后为患者准备一次性的粪便收集袋子, 有效减少了粪便中液体对肛周皮肤的侵润, 一定程度保护了局部皮肤,此外, 在便后使用预防性的溃疡粉和肛周皮肤保护膜, 加强对肛周皮肤的保护程度, 双重护理下既有效减少了刺激性地摩擦, 也保持了局部的干燥和整洁, 比传统的护理大大提高了工作效率和减轻了患者痛苦。通过上述研究发现, 采用了集束化的护理方案在减少肛周皮炎发生率以及减轻皮炎程度上有显著改善, 同时也大大缩短了肛周皮炎的愈合时间, 说明了该护理模式的科学性和有效性。

综上所述, 集束化的护理对于改善肛周皮炎患者的生活质量和减轻护理人员工作总量方面有很大提升, 值得临床推广。

［1］ 王建英.肤阴洁联合康复新液治疗肛周皮炎的护理研究.中国实用护理杂志, 2013, 29(z1):128-129.

［2］ 袁玲, 李梅, 刘晓文, 等.护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响.护士进修杂志, 2012, 27(20): 1863-1865.

［3］ 张向荣, 陈秋星.造口袋在腹泻患者肛周皮炎护理中的疗效观察.中国伤残医学 , 2013, 18(9):335-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.201

2014-12-03］

611630 四川蒲江县人民医院护理部