尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值分析

2015-05-08马靖华

中国实验诊断学 2015年9期

关键词：尿常规阑尾炎尿液

刘宁，马靖华

（榆林市第一医院检验科，陕西榆林718000）

尿常规检验诊断小儿急性阑尾炎的临床价值分析

刘宁，马靖华

（榆林市第一医院检验科，陕西榆林718000）

急性阑尾炎为儿科腹部外科疾病中常见的急性疾病，临床医师经常以患儿的表现和实验室检查以及查体的结果来诊断急性阑尾炎［1］。由于小儿对身体疼痛具体位置和性质未能做出准确描述，因此小儿患有急性阑尾炎的情况极易漏诊和误诊。因此准确快速的诊断是提高其治疗成功率的关键［2，3］。尿常规检验用于急性阑尾炎的诊断优点在于准确性和敏感性较高［4］。为了对尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎中的准确性进行进一步的研究，把初步诊断为急性阑尾炎的患儿随机分为对照组和实验组，分别进行超声检测和尿常规检验，对其检查结果的准确性进行对比，并对尿常规合并手术病理确诊的患儿尿常规检验结果进行进一步分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本研究中的188例患者均为2013年10月1日至2014年5月1日来我院就诊患儿，经初步诊断均患有急性阑尾炎。将这些患儿随机平均分为两组，对照组和试验组，对照组包括男性患儿40例（43%），女性患儿54例（57%），年龄3－15岁，平均（9.5±2.1）岁。试验组包含男性患儿50例（53%），女性患儿44例（47%），年龄4－14岁，平均（9.1±3.0）岁；所有患儿都具有右下腹固定压痛以及发热、腹痛、肌紧张等症状。两组患儿的性别、年龄、腹痛、肌紧张等情况相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法使用医院专用的盛装尿液的清洁容器，选早晨起床的第一次中段的清洁尿液20ml，送检时间控制在30－60min内。女孩在留尿液时需要格外注意，清洁会阴部后再取尿，以防污染物进入尿液中，并且应该避开月经期。

对照组患儿采用超声进行检测，实验组患儿采用尿常规检验，检验内容为尿液的颜色、透明度、酸碱度、尿红细胞及蛋白质含量、尿糖定性、白细胞及中性粒细胞等。实验组患儿尿液中中粒性细胞和白细胞明显增多。

1.3 疗效评定标准［5］观察经尿常规检验及超声检查对小儿急性阑尾炎发生腹痛情况，并记录检查结果。参考黄家驹儿科学制定疗效评定标准：入院后根据病史、体征做出的诊断为初步诊断例数；进一步根据尿常规检查及超声检查做出的诊断为明确诊断例数；手术后病理回报结果为手术病理诊断例数；明确诊断与手术病理诊断例数之差为误诊例数；未作出诊断，而手术病理诊断为急性阑尾炎的为漏诊例数；手术病理诊断例数与明确诊断例数之比为诊断准确率。诊断类别分为初步诊断、明确诊断、手术病理诊断及误诊。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件将本研究中的各项数据进行相应的分析，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，P＜0.05则表明差异有统计学意义。

2 结果

对照组行超声检查，诊断小儿急性阑尾炎的准确率为87.9%，实验组对患儿进行尿常规检验来诊断小儿急性阑尾炎的准确率为95.3%。两组方法在诊断小儿急性阑尾炎准确率方面比较差异明显，有统计学意义P＜0.05。详情见表1。

表1 两组小儿进行阑尾炎诊断准确率的比较［n（%）］

3 讨论

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急性腹部疾病，儿童在各年龄患病人群中占10%［6］。尿常规在诊断小儿急性阑尾炎方面具有操作简单易行、准确率和敏感性高的优点，可对急性阑尾炎和其他可引起腹部疼痛的疾病进行鉴别诊断［7，8］。急性阑尾炎患儿不能准确描述自身疼痛的发生位置及疼痛性质，如疼痛位置为右下腹不明显，所以极可能导致误诊和漏诊以至于延误病情［9－11］。

本次研究的结果显示，尿常规检查可作为诊断急性阑尾炎的重要方法。尿常规检验出现尿蛋白阳性可诊断为急性肾炎，而尿蛋白在急性阑尾炎患儿的尿常规检验中极少会出现［12，13］。尿液中红细胞的形态差异也是区别急性阑尾炎和急性肾炎的又一指标，尿液中红细胞大部分会出现畸变的临床诊断为急性肾炎，而在急性阑尾炎中红细胞形态不会发生变化［14］。因此，尿常规成为鉴别急性肾炎和急性阑尾炎的重要方法。对照组行超声检查，诊断小儿急性阑尾炎的准确率为87.9%，实验组对患儿进行尿常规检验来诊断小儿急性阑尾炎的准确率为95.3%。两组方法在诊断小儿急性阑尾炎准确率方面比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。82例通过尿常规合并手术病理确诊的患儿尿常规检验结果中均表现出明显的白细胞或中性粒细胞升高，其他异常结果表现甚少，不具备诊断价值。通过本次临床研究，笔者还发现女性患儿在做尿常规检验时要对外阴进行彻底清洁并避开月经期避免尿液标本中混入阴道分泌物而影响检验结果，尿液标本统一使用医院统一专用的干燥、清洁的一次性尿试管和尿杯，尿液标本成功留取后应尽快送去检验，防止时间过长导致管型破坏或细胞溶解、细菌滋生等不良现象发生。已有文献表明，停放几个小时的尿液白细胞会遭到破坏，脓尿也会消失，从而影响检验结果的准确性［15］。

综上所述，尿常规检查，尤其白细胞或中性粒细胞明显增高，在急性阑尾炎早期诊断中具有较高应用价值，值得在临床中推广。

［1］余成，李权，林海.小儿阑尾炎现状及诊治进展和误诊防治［J］.海南医学，2011，3（3）：66.

［2］苏忠，杨涛，杨奕，等.小儿急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比研究［J］.河北医药，2010，32（4）：438.

［3］吴华平，邱冬梅，张永川，等.儿童急性阑尾炎118例临床分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（8）：913.

［4］谢祖容，吕忠柱，刘朝伦.45例小儿急性阑尾炎诊治体会［J］.局解手术学杂志，2012，21（4）：462.

［5］赵贤峰，张风华，马新生，等.急性阑尾炎合并肠梗阻66例诊疗分析［J］.临床小儿外科杂志，2012，11（5）：391.

［6］宁长青.43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析［J］.安徽医药，2010，14（8）：933.

［7］马新生，赵贤峰，张风华，等.小儿急性阑尾炎误诊149例［J］.临床误诊误治，2014，27（2）：19.

［8］熊明涛，马于平.小儿急性阑尾炎诊治分析［J］.中国医药科学，2013，3（4）：193.

［9］顾秀文，金先庆，李晓庆，等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析［J］.重庆医学，2010，39（17）：2357.

［10］王丹，杨翊研，陈加俊.高频超声诊断小儿急性阑尾炎164例分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（2）：361.

［11］赵传杰，李树亮.B超和CT在急性阑尾炎鉴别诊断中应用效果比较分析［J］.中国实验诊断学，2014，18（9）：1519.