吴 艳，李炜虹

(南京市市级机关医院妇科，南京 210018)

欧维婷联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎74例

吴 艳，李炜虹

(南京市市级机关医院妇科，南京 210018)

目的 观察欧维婷联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床疗效和复发情况。方法 将74例萎缩性阴道炎绝经后妇女按随机数字表法分为2组，每组37例。甲硝唑组每晚清洁外阴后给予甲硝唑400 mg置阴道后穹窿处，连用7 d。联合治疗组在甲硝唑组治疗的基础上，给予欧维婷0.5 g外阴及阴道涂抹，每晚1次，连用7 d后减至每周2次，使用1个月。对2组的治愈率、总有效率、复发率及治疗前后阴道健康评分、阴道炎症状评分的变化进行比较。结果 联合治疗组的治愈率、总有效率及复发率分别为91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑组的治愈率、总有效率及复发率分别为67.6%、86.5%和28.0%，联合治疗组治愈率、总有效率明显高于甲硝唑组，复发率显著低于甲硝唑组(均P<0.05)。治疗前2组患者的阴道健康评分、阴道炎症状评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2组患者阴道健康评分较治疗前显著提高，阴道炎症状评分较治疗前显著降低，而联合治疗组阴道健康评分显著高于甲硝唑组，阴道炎症状评分显著低于甲硝唑组(均P<0.05)。治疗后复发组阴道健康评分中pH值显著高于未复发组(P<0.05)，阴道弹性、皱襞湿润度、黏膜状况、分泌物及总分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 欧维婷联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎效果确切，且不易复发。

欧维婷； 萎缩性阴道炎； 疗效； 复发； 阴道pH值

萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，是因绝经后妇女体内雌激素水平下降引起阴道局部抵抗力低下而发病，严重者可发生阴道溃疡、阴道粘连闭锁及宫腔积脓[1]。萎缩性阴道炎发病率高、易反复，是影响绝经后妇女的日常生活及人际交往的常见疾病之一。2013年1月至2014年1月，南京市市级机关医院妇科采用欧维婷联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎绝经后妇女37例，观察其临床疗效与复发率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院妇科治疗的萎缩性阴道炎绝经后妇女74例，均符合萎缩性阴道炎的诊断标准[1]。年龄46～88(64.9±11.0)岁，绝经时间1～36(15.9±10.3)年，病程1～90(18.4±21.2)d。排除滴虫、霉菌等特异性阴道炎，未行激素替代治疗，近3个月内无全身或阴道局部使用过抗生素及女性激素，无生殖道恶性肿瘤及雌激素使用禁忌证。将74例患者按随机数字表法分为联合治疗组和甲硝唑组，每组37例。2组患者的年龄、绝经时间和病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

甲硝唑组：每晚清洁外阴后给予甲硝唑(华中药业股份有限公司)400 mg置阴道后穹窿处，连用7 d。联合治疗组：在甲硝唑组治疗的基础上，给予欧维婷(南京欧加农制药有限公司)0.5 g(内含雌三醇0.5 mg)外阴及阴道涂抹，每晚1次，连用7 d后,减至每周2次，使用1个月。

1.3 随访及观察项目

2组患者均在停药1周后观察临床症状及体征的变化，再次行阴道炎症状评分(表1)和阴道健康评分(表2)，并复查白带；治愈者在停药3个月后随访(诊)了解其复发情况。观察2组患者治疗前后阴道炎症状评分、阴道健康评分[2]及疗效和复发率的差异。

表1 阴道炎症状评分

表2 阴道健康评分

1.4 疗效评价标准

临床治愈：全部症状、体征消失，白带镜检阴性，清洁度Ⅰ—Ⅱ度。显效：部分症状、体征消失或好转，白带镜检阴性、清洁度有所改善。无效：症状、体征未减轻或加重，白带镜检及清洁度无改善或加重。总有效率=(治愈+显效)病例数/总病例数×100%。复发率=(复发/治愈)病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 甲硝唑组及联合治疗组疗效与复发率的比较

联合治疗组的治愈率、总有效率及复发率分别为91.9%、97.3%和2.9%，甲硝唑组的治愈率、总有效率及复发率分别为67.6%、86.5%和28.0%，联合治疗组治愈率、总有效率明显高于甲硝唑组，复发率显著低于甲硝唑组(均P<0.05)。见表3。

表3 甲硝唑组和联合治疗组疗效和复发率的比较

*P<0.05与甲硝唑组比较。

2.2 甲硝唑组及联合治疗组治疗前后阴道健康评分、阴道炎症状评分的比较

治疗前2组患者的阴道健康评分、阴道炎症状评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2组患者阴道健康评分较治疗前显著提高，阴道炎症状评分较治疗前显著降低，且联合治疗组阴道健康评分显著高于对照组，阴道炎症状评分显著低于甲硝唑组(均P<0.05)。见表4。

表4 甲硝唑组及联合治疗组治疗前后阴道健康评分、阴道炎症状评分的比较 ±s，分

*P<0.05与治疗前比较。

2.3 复发组与未复发组阴道健康评分、阴道炎症状评分的比较

以甲硝唑组25例治愈者为研究对象，根据其治愈后随访3个月是否复发分为复发组(7例)与未复发组(18例)。比较2组患者阴道炎症状评分、阴道健康评分中各项及总分的差别。2组患者阴道炎症状评分中各项及总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；复发组阴道健康评分中pH值显著高于未复发组(P<0.05)，阴道弹性、皱襞湿润度、黏膜状况、分泌物及总分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表5—6。

表5 复发组与未复发组阴道炎症状评分的比较 ±s，分

表6 复发组与未复发组阴道健康评分的比较 ±s，分

3 讨论

绝经后的妇女由于卵巢功能明显衰退，导致体内雌激素水平显著下降。阴道黏膜失去了雌激素的支持和保护作用，上皮萎缩、变薄，上皮细胞内糖原含量减少，产生乳酸能力下降，阴道pH值升高，引发了阴道微生态的改变和阴道致病菌的生长，从而导致绝经后妇女的阴道非特异性炎症。

有文献[3]报道，对萎缩性阴道炎患者的阴道分泌物进行细菌培养，结果97.2%有细菌生长。甲硝唑通过抑制厌氧菌的脱氧核糖核酸的合成，能快速控制阴道黏膜的急性炎症，是治疗萎缩性阴道炎的有效方法之一[4-5]。本研究中对甲硝唑组单纯使用甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效确切，其治愈率为67.6%，总有效率达86.5%，但治愈患者停药3个月后萎缩性阴道炎的复发率高达28.0%，与段娟[6]的报道一致。Gorodeski等[7]提出，绝经后妇女由于雌激素降低，阴道pH值可上升至6.6～7.0，而当阴道微环境碱化pH升至6.5时，阴道感染的危险性增加。本研究中，甲硝唑组治愈患者停药3个月内再次复发与未复发者比较，可以发现两者在治疗后的阴道弹性、皱襞湿润度、黏膜状况、分泌物量及阴道健康评分总分方面比较差异无统计学意义；但复发组治疗后的阴道pH值显著高于未复发组(6.00±0.82 比4.72±0.46，P<0.05)，提示阴道pH值未恢复正常是导致萎缩性阴道炎反复发作的重要因素之一。杨文方等[8]提出,阴道pH值的升高可作为阴道微生态异常状况的预警信号，特别是在基层地区。石一复[9]建议临床医生在阴道炎的治疗、复查和随访时，不仅要观察症状、体征及病原学的变化，还要重视阴道pH值的恢复。

补充雌激素可增加上皮细胞内糖原，恢复阴道pH值，重建阴道内环境，并可抵抗致病菌的再次侵袭。欧维婷中的活性成分是雌三醇，属于弱激素类药物，在治疗炎症的同时局部给药可显著缓解因雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎的症状，可有效防止炎症复发[10]。本研究中联合治疗组采用欧维婷联合甲硝唑治疗，其治愈率、阴道健康评分显著高于甲硝唑组，治疗后的阴道炎症状评分及pH值显著低于甲硝唑组，故炎症的复发率显著低于甲硝唑组(均P<0.05)。

雌激素有口服给药或阴道局部用药等多种给药方式，罗燕[11]报道利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎安全、有效，但口服雌激素时需严密监测，且不适合用于合并生殖道肿瘤的患者。阴道给药可使药物直接作用于阴道局部，短期使用不引起子宫内膜病变，同时可避免口服药物的胃肠道刺激和肝脏首过效应，并降低雌激素对血脂、凝血功能等方面的不良影响[12]。

由此可见，单纯使用甲硝唑治疗萎缩性阴道炎，由于患者的阴道pH和微环境未能完全恢复，炎症仍可反复发作。欧维婷联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎，效果确切，在治疗炎症的同时有效地改善了阴道的健康状况并显著降低了阴道pH值，恢复了阴道的酸性环境，显著地减少了炎症的反复发作。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:275.

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[3] 石一复,李娟清.阴道炎治疗进展及相关问题[J].国外医学:妇产科学分册,2007,34(5):295-297.

[4] 韩悦.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1167-1168.

[5] 郭玉田.欧维婷栓联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的效果观察[J].河南外科学杂志,2012,18(4):69-70.

[6] 段娟.乳酸菌阴道胶囊联合结合雌激素软膏、复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎51例[J].实用临床医学,2009,10(8):56-58.

[7] Gorodeski G I,Hopfer U,Liu C C,et al.Estrogen acidifies vaginal pH by up-regulation of proton secretion via the apical membrane of vaginal-ectocervicalepithelial cells[J].Endocrinology, 2005,146(2):816-824.

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[9] 石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系[J].中华妇产科杂志,2009,44(1):3-5.

[10] 何叶,曾定元.两种不同治疗方法对老年性阴道炎的复发疗效比较[J].中国医药导刊,2013,15(3):371-372.

[11] 罗燕.利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的临床疗效评价[J].中国临床医药杂志,2013,17(13):140-153.

[12] Ballagh S A.Vaginal hormone therapy for urogenital and menopausal symptoms[J].Semin Reprod Med,2005,23(2):126-140.

(责任编辑：胡炜华)

2014-11-05

李炜虹，副主任医师，E-mail:wuyan970478@sina.com。

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1009-8194(2015)05-0050-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.022