匡彩霞

(娄底市第一人民医院呼吸科，湖南 娄底 417000)

188例胸腔积液病因及临床特征分析

匡彩霞

(娄底市第一人民医院呼吸科，湖南 娄底 417000)

目的 探讨胸腔积液的病因及临床特征，为其临床诊治提供参考。方法 对娄底市第一人民医院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胸腔积液病因依次为结核性胸腔积液122例(64.9%)，恶性胸腔积液30例(16.0%)，类肺炎性胸腔积液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，肾病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)。结论 胸腔积液病因以结核及恶性肿瘤为主，在明确病因的同时结合不同胸腔积液临床特征进行诊治是治疗的关键。

胸腔积液； 病因； 临床特征

胸腔积液原发于胸膜疾病，继发于肝、肾、脾、心、纵膈、食管、结缔组织及淋巴组织等部位病变，是一种发病机制复杂的难治性常见病[1-2]。胸腔积液诊断难度大，故需结合患者病史、器官病变情况及影像学检查综合判断胸腔积液病因，准确诊断病因是及时采取有效治疗和改善预后的关键。笔者对娄底市第一人民医院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胸腔积液的病因及临床特征，以便为其临床诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

188例胸腔积液患者，男141例，女47例，年龄16～78岁，平均(43.2±2.3)岁。积液位置：左侧胸腔积液75例，右侧胸腔积液99例，双侧胸腔积液14例；渗出类型：渗出液156例，漏出液32例；积液量：少量液23例，中等量液125例，大量液40例。所选患者均经胸部CT、胸腔B超及胸部X线确诊，临床表现包括发热、咳嗽、胸闷气短、咯血、盗汗及胸痛等。

1.2 胸腔积液病因分类与诊断依据

胸腔积液病因主要分为4类：结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液及其他胸腔积液(包括肝硬化、心力衰竭、肾病等)，各类型胸腔积液诊断依据[3]如下。1)结核性胸腔积液：临床症状主要包括干咳、胸痛、发热等；渗出类型为渗出液，白细胞数增高，检出细胞类型以淋巴细胞或中性粒细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)>40 U·L-1, 细胞计数>500×106L-1；结核菌纯蛋白衍生物(PPD)呈阳性；超声波及胸部X线可确定存在胸腔积液；镜检下痰试验结果可检测出抗酸杆菌;可根据胸膜组织有典型结核性病理改变确诊[4]。2)恶性胸腔积液：胸腔积液检查为肉眼血性，积液量较多；临床症状主要为进行性消瘦、呼吸困难及胸痛；影像学检查、患者症状及有恶性肿瘤病史确诊有胸腔积液；胸腔积液细胞学检查及胸膜活检为阳性；胸腔积液血清癌胚抗原(CEA)>20 ng·mL-1, 胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)>500 U·L-1；肺部CT成像显示有肿块或肺不张。3)类肺炎性胸腔积液：胸腔积液渗出类型为渗出液，积液呈现脓性或黄色，具有黏稠性，所含中性粒细胞数量显著增加；临床症状主要为咳痰、咳嗽、胸痛及发热等。4)其他胸腔积液：根据胸部X线、胸部CT检查、实验室检查、脏器是否正常及患者既往病史进行判断。

本组188例胸腔积液患者病因分类见表1。

表1 188例胸腔积液患者病因分类

1.3 胸腔积液临床特征

1.3.1 结核性胸腔积液

以单侧胸腔积液为主，双侧胸腔积液较少见，胸部X线检查显示少量胸液者55例(45.1%)，中量胸液者62例(50.8%)，大量胸液者5例(4.1%)；单纯胸腔积液69例(56.6%)，合并肺内结核病灶43例(35.2%)。渗出类型均为渗出性，主要为草黄色微混浊，少数见乳糜性或血性，起病急，早期症状为胸痛，随胸水增多出现发热、咳嗽、咯血及气急等呼吸系统症状，慢性期以淋巴细胞为主，急性期以中性粒细胞为主[5]；LDH>200 U·L-1115例，以胸水腺苷脱氨酶(ADA)>45 U·L-1为主，结核性胸膜炎ADA平均值为58.6 U·L-1，血清CEA(10.3±2.6)μg·L-1，胸水CEA(12.6±2.5)μg·L-1，均正常。

1.3.2 恶性胸腔积液

30例恶性胸腔积液患者包括乳腺癌、肝癌、肺癌及淋巴瘤，临床症状主要为胸痛、胸闷、气促、发热、痰中带血及刺激咳嗽等，无全身中毒症状；血性胸腔积液先为草黄色浆液，后为血性；血清CEA(32.4±7.5)μg·L-1，胸水CEA(47.3±10.6)μg·L-1，均异常，LDH>200 U·L-119例，胸水查到肿瘤细胞阳性率为72%；CT扫描可见肺不张、纵膈淋巴结肿大、胸膜结节影及肺部肿块影等[6]。

1.3.3 类肺炎性胸腔积液

以单侧胸腔积液为主，双侧胸腔积液较少见；胸水积液量不多，胸液呈草黄色或脓性，以中性粒细胞为主，白细胞数量显著升高，渗出类型为渗出性。

1.3.4 其他胸腔积液

心功能不全所致胸腔积液19例(10.1%)，以双侧胸腔积液为主，单侧胸腔积液较少见，扩张性心肌病2例，冠心病4例，肺心病13例；肝硬化所致胸腔积液多数为双侧胸腔积液；低蛋白血症所致胸腔积液7例(3.7%)，渗出类型均为漏出性，积液位置均为双侧性。

2 讨论

胸腔积液属于一种常见临床症候群，表现单一，致病因素复杂。胸腔积液诊治可从以下几方面进行：1)病因分析。导致胸腔积液的主要原因为结核性、恶性肿瘤性及类肺炎性胸腔积液，另外，肝硬化、心功能不全、结缔组织疾病、肾病及低蛋白血症亦可引起胸腔积液，本研究188例胸腔积液患者病因包括结核性胸腔积液122例(64.9%)，恶性胸腔积液30例(16.0%)，类肺炎性胸腔积液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，肾病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)，与以往报道[7]相一致。2)积液性质。非血性积液多由心功能不全、类肺炎性胸腔积液及结核性胸膜炎导致，血性积液则多由恶性肿瘤所致，恶性胸腔积液及漏出液较少出现胸膜肥厚及粘连包裹；结核性胸膜炎多见于良性胸腔积液，病理学及微生物学诊断依据较少，主要根据患者临床表现及胸腔积液性质等进行综合诊断，ADA可作为诊断结核性胸膜炎的准确指标；有研究[3，7]表明，相比于化脓性胸腔积液及结核性胸腔积液，血清CEA在恶性肿瘤胸腔积液中显著升高，差异比较显著，故CEA升高对诊断恶性肿瘤胸腔积液意义重大。另外，本研究得到漏出液均为良性胸腔积液，这与以往研究[5]阐述的胸腔积液确诊为漏出液，可不进行其他检查的观点一致，但恶性胸腔积液也可能为漏出液，可能原因包括肿大纵隔淋巴结压迫、合并心力衰竭及肺不张等。

综上所述，对胸腔积液患者病因及临床特征进行分析，可为胸腔积液临床诊治提供参考。

[1] 庞保东，刘瑞兰，张慧玉，等.小儿肺炎合并胸腔积液60例病因及临床特征分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(24):5949-5950.

[2] 杨莉，林琳，封国红.169例胸腔积液病因分布和临床特点[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1072-1073.

[3] 宋宁，张卫国.恶性胸腔积液的控制:英国胸科协会胸膜疾病指南(2010)解读[J].临床荟萃,2011,26(7):557-563.

[4] 孙培静.儿童胸腔积液54例病因及临床特征分析[J].临床误诊误治,2013,26(3):87-89.

[5] 黄彩英.155例胸腔积液患者的病因分析[J].右江民族医学院学报,2009,2(5):738-739.

[6] 曹香叶.71例小儿胸腔积液病因与临床特征分析[J].中华全科医学,2010,8(9):1135-1154.

[7] 彭旭光.60例胸腔积液临床分析[J].中外医疗,2013,13(5):65-67.

(责任编辑：况荣华)

2014-08-26

R561.3

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1009-8194(2015)05-0015-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.007