许 彤

剖宫产后宫缩乏力大出血抢救的护理配合

许 彤

目的 探讨剖宫产后宫缩乏力大出血的手术室抢救护理配合方法。方法 80例剖宫产后大出血患者随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组实施护理干预, 对照组被动执行医嘱, 比较两组患者术中出血量、出血持续时间, 并统计发生恶心、呕吐、误吸的发生情况。结果 观察组术中出血量少于对照组, 出血持续时间短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 两组发生恶心及误吸的比例差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组发生呕吐的比例显著低于对照组(P＜0.05)。结论 有效的护理干预, 能有效减少术中出血, 减少呕吐风险, 值得临床推广应用。

剖宫产；宫缩乏力；大出血；护理

目前我国剖宫产率呈逐年升高趋势, 术中因宫缩乏力导致的产后出血已经成为剖宫产后最严重的并发症［1］, 亦是孕产妇临床死亡的关键因素［2］。术中抢救是否及时有效, 关系着母婴生命安全, 护理配合是保证抢救成功的重要因素［3］。本研究主要探讨剖宫产后宫缩乏力大出血的手术室抢救护理配合方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年6月本院行剖宫产产后宫缩乏力所致产后大出血者80例, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组年龄19～38岁, 平均年龄(28.5±3.1)岁, 孕周34～42周, 平均孕周(38.6±1.1)周, 合并妊娠期糖尿病者11例, 妊娠期高血压者10例, 存在胎盘早剥者6例,前置胎盘者5例。对照组年龄20～38岁, 平均年龄(28.6±3.0)岁, 孕周34～42周, 平均孕周(38.5±1.0)周, 合并妊娠期糖尿病者10例, 妊娠期高血压者11例, 存在胎盘早剥者5例,前置胎盘者6例。两组患者年龄、孕周及合并疾病等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均进行腰硬联合麻醉, 患者术中保持清醒, 一旦发生产后出血对照组被动执行医嘱, 观察组实施护理干预。护理干预主要包括以下几点。

1.2.1 心理干预 首先对产妇详细讲解产后出血的原因及处理方法、应对和预防措施, 帮助产妇转换角色, 使患者充分感受母亲角色的幸福感, 告知产后早期母婴接触及早期哺乳的优点, 更好的促进产妇脑垂体分泌催产素, 促进和加强子宫收缩。进行良好的心理干预并建立良好的护患关系, 并于产妇手术整个过程对其进行加强, 通过细致、耐心的为产妇讲解相关知识, 提高产妇认知度, 消除其紧张、焦虑及恐惧心理, 更好的配合医师进行处理。及时告诉患者新生儿状况, 分散产妇注意力减轻因紧张导致的心理压力加重。

1.2.2 病情观察 协助麻醉医师对患者生命体征进行观察,尤其是患者心率、血压及呼吸状况, 一旦出现产妇出现不适或不良反应, 如恶心、呕吐、血压进行性下降、胸闷、呼吸困难等改变, 及时通知麻醉医师进行处理。及时观察和统计术中出血量, 了解患者血压及尿量变化情况, 遵医嘱给予血容量补充, 必要时使用血管活性药物处理。做好失血量的统计, 观察负压吸引瓶内血量, 并计算敷料及消毒单巾所含失血量, 为麻醉医师判断病情提供帮助。根据患者失血量, 及时提醒医师是否需要采用血液制品进行血容量的补充。如需输血, 则遵医嘱抽血, 配血及完善各项检查, 如血常规、凝血常规, 备好抢救药物及物品, 并做好抢救记录。

1.2.3 恶心、呕吐反应的护理 针对失血量较大发生低血压者, 有发生恶心呕吐可能, 当以上症状发生时, 需指导产妇进行深呼吸, 并在病情允许前提下, 减少盆腔内操作, 减少腹盆腔迷走神经反射加重呕吐反射。同时做好产妇心理安慰, 告之恶心呕吐许多产妇均会出现, 且是暂时反应, 减少和避免其情绪紧张, 一旦发生呕吐, 嘱产妇头偏向一侧, 并使用无菌敷料擦拭, 避免发生误吸, 呕吐后及时做好口腔护理, 清洁产妇面部。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、出血持续时间,并统计发生恶心、呕吐、误吸的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、出血持续时间比较 观察组术中出血量少于对照组, 出血持续时间短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、出血持续时间比较(s)

表1 两组患者术中出血量、出血持续时间比较(s)

注：两组比较, P＜0.05

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2.2 两组患者发生恶心、呕吐、误吸比例对比 两组患者发生恶心及误吸的比例差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组发生呕吐的比例显著低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者发生恶心、呕吐、误吸的比例(n)

3 小结

产后出血虽然严重但是作为产科较为常见的并发症, 手术室一般遇到较多, 故遇事需沉着, 并由麻醉医师进行严密组织及管理, 分工协作、明确责任, 护理上过硬的基础护理技术结合扎实的理论基础, 是抢救产后宫缩乏力导致大出血的基础［4］。本研究观察组首先注重对产妇心理护理, 提高产妇战胜疾病信心, 更好的配合医师进行处理, 同时加强对产妇病情变化的观察, 一旦发现异常及时同时麻醉医师,协助麻醉医师抢救患者, 遵医嘱及时进行输血前准备及抢救用物的准备等［5］。最后针对恶心、呕吐及因其导致的误吸进行针对性干预, 有效减少了呕吐和误吸的发生。提高手术安全。

综上所述, 有效的护理干预, 能有效减少术中出血, 减少呕吐风险, 值得临床推广应用。

［1］ 俞月亚.子宫捆绑术防治剖宫产乏力性出血的护理观察.大家健康, 2013, 7(12):221-222.

［2］ 黎湘艳.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合.中国临床护理, 2014, 6(3):232-234.

［3］ 杨军, 陈凤荣.培养应变意识提高手术配合质量.疾病监控与控制杂志, 2013, 7(11):702-703.

［4］ 姚昔艳.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中大出而中的疗效观察.吉林医学, 2011, 32(17):3537-3538.

［5］ 李晶.剖宫产术中产后出血抢救护理配合体会.安徽医学, 2014, 35(9):1297-1299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.172

2015-04-20］

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