杨宇

内关穴封闭治疗急性脑梗死致饮水呛咳的护理观察

杨宇

目的观察内关穴封闭治疗急性脑梗死致饮水呛咳的疗效。方法 134例急性脑梗死患者,其中真性球麻痹36例, 随机分成治疗组和对照组, 各18例。假性球麻痹98例, 随机分成治疗组和对照组,各49例。对照组给予抗血小板聚集、降脂、改善循环、营养神经等常规治疗, 治疗组患者除常规治疗外, 待生命体征平稳后每天进行内关穴封闭治疗。将两组患者神经功能恢复情况做对比。结果 假性及真性球麻痹治疗组的标准吞咽功能评价量表(SSA)评分明显优于对照组(P＜0.05)。结论 内关穴封闭治疗对急性脑梗死导致饮水呛咳有较好的效果, 可提高患者生存质量, 值得临床推广应用。

内关穴封闭；急性脑梗死；饮水呛咳

急性脑梗死属于缺血性卒中, 是由局部脑组织区域血液供应障碍造成脑组织缺血缺氧性病变坏死, 进而造成神经功能缺失表现。是危害身体健康的常见病之一, 具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。其引起的真性及假性球麻痹是严重的临床症状之一, 主要表现为声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难, 可造成患者营养摄入不足、沟通障碍、呛咳、吸入性肺炎, 导致病情加重, 生活质量下降, 死亡率增高［1］。此类患者除常规治疗外, 针对饮水呛咳采取内关穴封闭治疗,主要基于针灸经络原理, 每次治疗可收到针刺和药物的双重作用, 取得了明显的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鞍山市中心医院2012年10月～2014年2月收治的134例急性脑梗死患者, 入选标准：①首次发病,病程在48 h内；②均符合全国第四次脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准；③存在真性或假性球麻痹, 其中真性球麻痹36例, 假性球麻痹98例；④患者及家属知情并同意。真性球麻痹随机分成治疗组和对照组, 各18例。治疗组男10例, 女8例；平均年龄65.3岁。对照组男9例, 女9例；平均年龄64.8岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。假性球麻痹随机分为治疗组和对照组, 各49例。治疗组男26例, 女23例；平均年龄63.7岁。对照组男25例, 女24例；平均年龄64.6岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者给予抗血小板聚集、降脂、改善循环、营养神经等常规治疗。治疗组除常规治疗外, 待生命体征平稳后, 每日予内关穴封闭治疗。对双侧内关穴常规消毒, 以 5 ml注射器抽取维生素B1, B6各100 mg, 垂直刺入内关穴内,出现酸麻胀感后, 回抽无血后推注, 各注射1.5 ml/穴, 但要注意防止神经损伤。1次/d, 7 d为1个疗程, 共治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准 应用SSA评定患者的吞咽功能, 三个部分划分为：①临床检查总分8～23分, 包括意识、呼吸、头与躯干的控制、唇闭合、软腭运动、喉功能、吞咽反射和主动咳嗽；②患者吞咽5 ml 水3次表现总分5～11分, 观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况；③如上述无异常, 再让患者吞咽60 ml 水, 观察吞咽所需时间、有无咳嗽等, 总分5～12分。评分最低分为18分,最高分为46分, 分数越高的患者吞咽功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入院时治疗组和对照组SSA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2个疗程后, 两组均比入院时降低, 但治疗组比对照组更明显, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SSA评分比较

表1 两组患者SSA评分比较

注：两组比较,aP＜0.05

组别真性球麻痹假性球麻痹入院时2个疗程后入院时2个疗程后治疗组38.8±4.3 24.1±3.8a36.7±4.5 22.3±3.9a对照组39.2±4.531.7±3.937.3±4.229.4±3.7

3 小结

假性球麻痹即上运动神经元性延髓麻痹, 表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢麻痹［2］, 真性球麻痹系延髓麻痹, 有言语不清、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等表现［3］。中医认为督脉循行于头颈部, 络属于脑, 内关穴位注射能调和气血, 通利舌体、咽喉机能, 通过对构音器官的直接刺激可达到促进语言功能恢复的目的。内关穴位注射维生素B1、B6可营养神经、提高肌肉张力, 促进吞咽瘫痪肌群的功能恢复［4］。内关穴经脉循行于手厥阴心包经, 与任脉相连, 任脉与督脉相通, 督脉起于小腹内, 出会阴部, 督脉向后沿脊柱上行到风府穴处进入脑内。《灵枢海论》曰 “ 脑为佃之海, 其输上在于其益” 。内关穴注射可调整脏腑经气, 填位健脑, 达到治疗的目的［5］。对液穴位注射维生素B1、B6有较强刺激作用, 能够刺激舌咽神经和喉返神经, 对茎突咽肌和咽缩肌舒缩功能起到增强和调整作用。应用维生素B1、B6药液能营养神经、治疗氨基酸失衡和代谢紊乱, 并促进脑细胞活性增加和脱氧核糖核酸生成, 改善脑代谢, 促进大脑功能恢复［6］, 进而达到治疗假性球麻痹的目的。采用内关穴(双侧)注射疗法治疗卒中后球麻痹, 主要基于针灸经络原理,每次治疗可收到针刺和药物的双重作用。本文显示, 急性脑梗死造成的饮水呛咳, 经内关穴封闭治疗2个疗程, 无论真性球麻痹, 还是假性球麻痹均有明确的疗效。

综上所述, 内关穴封闭治疗急性脑梗死见效快、痛苦小、费用低, 能提高患者生存质量, 值得临床推广。

［1］ 罗秀英.腹针治疗脑梗塞致假性球麻痹的疗效观察.广州中医药大学, 2009.

［2］ 张丽娟.针刺配合穴位注射治疗假性球麻痹60 例.山西中医, 2002, 18(4):40-41.

［3］ 农泽宁.颈三针为主治疗假性球麻痹40例.中国针灸, 2001, 21(2):126.

［4］ 张志洋, 孟进军, 吴清明, 等.祛风化痰针刺法治疗极性球麻痹55例临床疗效观察.湖南中医药导报, 2003, 9(4):45-47.

［5］ 李有田, 肤志辉, 许丹, 等.内关穴封闭法治疗卒中后假性球麻痹82例疗效观察.中风与神经疾病杂志, 2003, 20(6):549-550.

［6］ 周国民, 谢罗秋.针刺加穴位注射治疗假性球麻痹65例.四川中医, 1998, 16(2):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.168

2015-05-15］

114001 鞍山市中心医院神经内科