陈珂珂

阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值

陈珂珂

目的探讨阴道超声用于妇科急腹症诊断的临床意义。方法 回顾性分析256例因急性下腹痛接受阴道超声患者的临床资料, 并与病理诊断结果比较, 对比分析阴道超声诊断妇科急腹症的准确性。结果 256例妇科急腹症患者中, 阴道超声诊断符合率为94.5%, 误诊率为5.5%。结论 阴道超声检查对于妇科急腹症诊断具有重要意义, 但临床仍须结合相关实验室指标以避免误诊。

阴道超声；妇科；急腹症；诊断价值

妇科急腹症, 又称急性下腹痛, 多由盆腔及周围脏器病变而诱发, 一般起病急、发展迅速、危险性大, 若不及时治疗,往往易威胁患者的生命安全［1］。阴道彩色多普勒超声(transvaginal sonography, TVS)是目前较为常见的妇科急腹症诊断方法, 具有较高的诊断准确率［2］。本研究通过回顾性分析2012年7月～2014年9月256例因急性下腹痛接受阴道超声患者的临床资料, 以期探讨TVS用于妇科急腹症诊断的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年9月间急性下腹痛于本院妇科就诊治疗的女性患者256例为研究对象, 其中,患者年龄19～63岁, 平均年龄(37.6±10.5)岁；临床表现：不规则阴道流血137例, 明确停经史者122例, 存在盆腔包块者58例；治疗方案：保守治疗32例, 行手术治疗224例。

1.2 诊断方法 阴道超声检查采用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超声诊断仪进行, 探头频率设为5～8 MHz。待患者排空膀胱后嘱其仰卧取膀胱截石位, 采用预先涂有耦合剂的避孕套罩住探头并轻柔缓慢送入阴道, 至阴道后穹窿部或宫颈处, 使用探头分别行纵向、横向超声检查, 其内容主要包括：观察子宫大小、宫腔内有无异常回声、双侧附件区是否出现包块、盆腔有无积液等；对于存在包块者, 观察其部位、大小、边界是否清晰及内部回声, 同时, 注意观察其内血流特征。

2 结果

纳入研究的256例妇科急腹症患者中, 经阴道超声检查而明确诊断242例, 诊断符合率为94.5%, 误漏诊14例, 误诊率为5.5%。阴道超声对于导致妇科急腹症的不同疾病的诊断结果与临床病理结果的符合情况见表1。

表1 妇科急腹症超声诊断与临床诊断的符合情况(n, %)

3 讨论

3.1 阴道超声诊断妇科急腹症的效果分析 随着医学研究的深入及医疗设备的发展, 用于临床检查及疾病诊断的各项技术不断提升, 超声显像技术以其操作便捷、无创伤等优势逐渐成为妇科急腹症临床检查的主要项目, 同时, 对于指导妇科急腹症的临床诊断发挥着重要作用。目前, 对于妇科急腹症患者的超声检查包括经腹部超声和经阴道超声两种。与腹部超声相比, 阴道超声更接近患病部位, 且限制因素更少,可获得分辨率更高、更为清晰的图像, 此外, 其无须充盈膀胱,减少了患者因憋尿而带来的痛苦。因此, 阴道超声逐渐成为妇产科疾病检查的首选［3］。陈惠［4］通过回顾性分析150例妇产科急腹症患者的超声图像发现, 超声检查的诊断符合率可达94.6%, 提示其对于妇科急腹症具有较高的诊断价值。本研究结果显示, 256例妇科急腹症患者中, 阴道超声诊断符合率为94.5%, 误诊率为5.5%, 与报道相一致。

3.2 妇科急腹症超声诊断分析 诱发妇科急腹症的原因主要包括异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。不同疾病类型的超声图像也有所差异。异位妊娠是最为常见的急腹症之一, 早期异位妊娠往往缺少典型特征, 而一旦胚胎发育到一定程度使得妊娠部位破裂则会导致大出血, 多会危及患者生命。对于早期异位妊娠患者, 超声时应注意观察附件区是否出现包块等, 并仔细询问患者妊娠史、月经情况、阴道流血情况等, 必要时可检测血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)。黄体破裂与异位妊娠较为相似, 多表现为腹痛和阴道流血, 超声特点主要为盆腔未出现包块, 偶见团状强回声血块, 有盆腔积液, 患者卵巢略微增大。此外, 可通过询问是否出现停经或行尿妊娠试验以与异位妊娠进行区分。卵巢囊肿蒂扭转多表现为子宫正常、肿块壁厚、边界清晰, 患者多无停经史。对于急性盆腔炎而言, 随着炎症的进展及患者自身免疫功能差异, 导致出现不同的临床症状和超声声像图［5］。一般盆腔炎主要表现为子宫附件内出现不规则肿块, 盆腔内出现少量积液。不完全流产主要表现为子宫内无妊娠囊而颈管内或者宫腔下部出现包块, 且宫颈内口开放。

3.3 妇科急腹症误诊漏诊原因分析 本组中14例患者出现误漏诊, 误诊率为5.5%, 主要原因包括临床表现不典型、行超声检查医师经验不足、患者配合度差等。对此应加强医护人员对妇科急腹症体检要点与辅助检查的培训, 提高其工作能力和医疗服务水平；对于无典型性症状者, 应及时了解患者的临床资料, 并结合下腹部触诊、妇科阴道检查、血尿HCG检查等综合判断；同时, 加强患者的健康教育, 帮助患者熟悉阴道超声的注意事项, 提高其配合度。

综上所述, 阴道超声检查对于妇科急腹症诊断具有重要意义, 但临床应用时, 须结合相关实验室指标联合诊断, 从而避免误诊, 进一步提高其诊断准确性。

［1］ 任晓梅.阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值.中外医学研究, 2013(19):72.

［2］ 赵铃铃.阴道超声对妇科急腹症的诊断价值.现代中西医结合杂志, 2010, 19(25):3239.

［3］ 罗国良.阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值.中外医疗, 2011, 30(17):24, 26.

［4］ 陈惠.150例妇科急腹症超声检查误诊的临床分析.中国医药指南, 2014, 12(13):281.

［5］ 刘翠霞.妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析.中国医疗设备, 2014, 29(10):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.080

2015-04-22］

476000 河南省商丘市第一人民医院超声科