杨文彬

ADA、IFN-γ在结核性胸腔积液诊断中的应用价值

杨文彬

目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)和干扰素-γ(IFN-γ)在鉴别结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中的应用价值。方法 选取112例胸腔积液患者, 其中结核性胸腔积液患者(结核性胸腔积液组)62例, 恶性胸腔积液患者(恶性胸腔积液组)50例。应用酶速率法检测两组患者的胸腔积液中ADA的活性, 同时用酶联免疫吸附法(ELISA)检测以上患者胸腔积液中IFN-γ浓度, 比较两组患者中ADA活性及IFN-γ浓度的差异。结果 结核性胸腔积液组中ADA的活性(50.5±9.4)U/L高于恶性胸腔积液组中ADA的活性(19.8±4.2)U/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结核性胸腔积液组中IFN-γ的浓度(108.5±43.8)ng/L高于恶性胸腔积液组中IFN-γ的浓度(24.3±6.1)ng/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ADA和IFN-γ在鉴别结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中均具有较高的诊断价值, 二者联合亦可提高实验室检查的诊断阳性率, 值得临床推广。

结核性；恶性；胸腔积液；腺苷脱氨酶 ；干扰素-γ

胸腔积液是肺、胸膜和其他多种疾病的临床表现之一,产生原因有多种可分为漏出液和渗出液, 渗出液的主要原因有结核性胸腔积液和恶性胸腔积液。结核性胸腔积液是结核分枝杆菌及其代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔, 最终诱发强烈的迟发型变态反应。恶性胸腔积液是由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤引起, 约占所有胸腔积液的29.6% ,是癌症晚期的常见并发症之一［1,2］。二者的治疗和预后存在着很大的差异, 因此将两者鉴别具有较大的临床意义。

胸腔镜检查一直被认是胸腔积液病因诊断的金标准, 但在一些未开展胸腔镜检查的基层医院, 胸腔积液一直是困扰临床医师的难题。然而, 随着免疫学及分子生物学等技术的发展, 国内外多家机构研究结果显示ADA、IFN-γ对结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断具有较高的应用价值［3］。本研究应用ADA、IFN-γ对于结核性和恶性胸腔积液进行鉴别诊断, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月就诊于本院呼吸科的胸腔积液患者共132例, 其中结核性胸腔积液患者(结核性胸腔积液组)62例, 诊断为结核性胸腔积液的患者应符合以下至少1项：①胸腔积液中查到结核分枝杆菌或者胸膜活检所证实为肉芽肿性胸膜炎且不存在其他肉芽肿性疾病的证据；②渗出性胸腔积液中ADA水平＞40 U/L, 伴有结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验阳性和排除其他潜在的胸腔积液的原因；抗结核化疗之后, 胸腔积液缓解并且观察到临床症状的改变。恶性胸腔积液患者(恶性胸腔积液组)50例,诊断为恶性胸腔积液的患者是通过胸腔积液和(或)胸膜活检查到癌细胞或组织确定的。以上患者入院前均未行胸腔穿刺性检查及抗结核和抗肿瘤治疗。余20例患者被诊断为漏出液9例, 肺炎旁积液7例, 脓胸4例, 因本研究用于鉴别结核性及恶性胸腔积液, 故将该20例患者资料排除。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 标本收集与方法 两组患者均在入院24 h内通过无菌操作下行胸腔穿刺收集胸腔积液20 ml, 置于肝素处理过的试管中。所有标本均经4000 r/min离心5 min后取上清液置于-80℃冰箱冻存, 备用。

检测的具体操作步骤严格按照试剂盒提供的方法进行操作, ADA试剂盒购自北京利得曼生化股份有限公司, 采用酶显色法测定胸腔积液中ADA的活性。试剂盒购自上海森雄公司, 采用ELISA 法 测定胸腔积液中IFN-γ的浓度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结核性胸腔积液组ADA活性高于恶性胸腔积液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 结核性胸腔积液组IFN-γ的浓度显著高于恶性胸腔积液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者ADA活性和IFN-γ浓度的检测结果及比较 (s)

表1 两组患者ADA活性和IFN-γ浓度的检测结果及比较 (s)

注：两组比较, P＜0.05

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3 讨论

胸腔积液是肺、胸膜和全身多系统疾病的常见的临床表现之一, 其最常见的两大病因包括结核性胸腔积液和恶性胸腔积液［4］。本研究通过对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中ADA活性和IFN-γ浓度的比较, 进一步证实ADA和IFN-γ在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的重要价值。也提示在无法行胸腔镜检查的基层医院, 可选用ADA、IFN-γ检查来诊断结核性胸腔积液。

ADA是一种在嘌呤核苷酸代谢中发挥重要作用的酶, 广泛存在于机体各组织, 其中T淋巴细胞中含量最高。在结核性胸腔积液中, 活化的CD4+T淋巴细胞被认为是IFN-γ的直接来源。机体抗结核菌感染的过程中, IFN-γ能增强局势细胞吞噬结核分枝杆菌的能力, 其表达水平的高低取决于活化的CD4+T淋巴细胞［5,6］。

综上所述, ADA和IFN-γ在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的意义。近年来, 较新研究的生化指标白细胞介素-27(IL-27)亦逐渐得到关注, 对于鉴别结核性和恶性胸腔积液方面具有更高的诊断价值, 将这三种监测指标联合检测, 可以更好的对这两种疾病进行鉴别, 不仅可以减少胸腔镜等有创检查所带来的痛苦, 亦可以弥补无法行胸腔镜检查确诊的不足, 值得在包括基层医院在内的各级医院开展。

［1］ 罗虹.ADA在结核性胸腔积液中诊断意义.临床肺科杂志, 2008, 13(12):1598-1599.

［2］ Liam CK, Lim KH, Wong CM.Causes of pleural exudates in a region with a high incidence of tuberculosis.Respirology, 2000, 5(1):33-38.

［3］ 田瑞雪, 高占成.干扰素γ、白细胞介素12及腺苷脱氨酶同工酶对结核性胸腔积液的诊断价值.中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(7):435-438.

［4］ 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京:人民卫生出版社, 2005:10-13.

［5］ 薛聃, 周燕斌, 曾显声, 等.胸腔积液总蛋白、腺苷脱氨酶以及肿瘤标志物检测对结核性和恶性胸腔积液诊断价值分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(12):1158-1161.

［6］ 黄锡坤, 黄福达.干扰素-γ与腺苷脱氨酶联合检测诊断结核性胸腔积液价值.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(8):791-792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.034

2015-04-30］

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