刘栩豪,樊效鸿,钟磊,董远蔚,王延之,高繁

(1.成都中医药大学附属医院,成都 610072;2.成都中医药大学,成都 610075)

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状,以腰部局部退变、周围组织受压为特征的慢性疾病。其主要包括现代医学的慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄综合征、腰椎滑脱症、骶髂关节扭伤、梨状肌综合征等疾病。本病病因复杂多样,疗效不一,严重影响广大患者的生活质量。目前腰腿痛的治疗方法繁多,如针灸、推拿、物理治疗等。笔者作为著名老中医李仲愚主任医师杵针流派第17代传承人,在日常治疗中多选用杵针作为主要治疗工具。杵针疗法是著名老中医、杵针第14代传人李仲愚主任医师年少时得其叔祖父秘传,行医后引为医用,经李老60余年的精心研究,现已发展为一种独特治疗方法。与针灸疗法比较,杵针具有无创伤、无疼痛,不易感染,操作方便,易于被患者接受等优势。笔者采用杵针腰阳关八阵、河车命强段为主治疗寒湿型腰腿痛患者31例,并与常规针刺治疗31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例寒湿型腰腿痛患者均为我院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组中男21例,女10例;平均年龄为(48±4)岁;平均病程为(2.24±0.32)个月。对照组中男18例,女13例;平均年龄为(48±4)岁;平均病程为(2.48±0.43)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1-2]

①有腰部扭挫伤等外伤史、受风寒或慢性损伤史,多数患者有长期腰部疼痛史。②发病人群多为青壮年。③腰痛可牵扯到下肢或臀部,如咳嗽、喷嚏增加腹压时疼痛加重。④脊柱产生相应改变如侧弯,腰椎生理前凸消失或变直等,病变椎体旁可有压痛点。⑤下肢受累神经支配区有感觉异常,感觉迟钝或过度敏感,某些患者由于长期肌肉废用可出现肌肉萎缩,体格检查直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足踇趾背伸肌力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失或变直,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨质增生;CT检查可显示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、小关节突关节增生等。

1.2.2 中医辨证标准[1]

寒湿型表现为腰部或腿部沉重坠痛,转侧不利,休息疼痛不缓解,受风寒或潮湿雨天加重,肢体不暖,怕冷。舌质淡白,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入标准

①符合上述腰腿痛的诊断标准;②年龄为20～60岁;③病程在1～3个月内;④病情稳定,意识清楚,无明显智力障碍者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者;②同时患有其他心肺肝肾等重大疾病者;③有脊柱结核、压缩性骨折、脊柱肿瘤、腰椎滑脱、巨大腰椎间盘突出症不适宜保守治疗等疾病;④妊娠或哺乳期妇女及对药物过敏者;⑤有针刺不良反应史者。

2 治疗方法

两组治疗期间均采用中药熏洗治疗。采用骨科活血止痛汤加减。药物组成为当归40 g,苏木40 g,川芎20 g,红花20 g,乳香20 g,没药20 g,三七20 g,赤芍药20 g,陈皮20 g,桂枝20 g,地鳖虫20 g,透骨草30 g,白芥子 30 g,细辛 30 g,麻黄 30 g。将上方加水2000 mL浸泡6～8 h后,置于XZQ—V中药熏蒸器(常州峥嵘医疗器械有限公司生产)内,熏洗部位为患者腰部、腿部,温度控制为41℃,注意避免皮肤烫伤。熏洗时间为30 min。每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。

2.1 治疗组

取腰阳关八阵穴(即以腰阳关穴为中宫,从腰阳关穴到左右大肠俞穴的距离为半径,所形成的八阵穴,见图 1)、河车路命门至长强段(即从命门穴到长强穴的中线和从命门穴到长强穴的脊柱两旁,分别为脊柱旁开0.5寸、1.5寸、3寸的3条线,共计7条线,见图2)、环跳、委中、昆仑等为主穴[3]。杵针由牛角、优质硬木、玉石、金属等材料制作而成,一套杵针工具共有4件,分别为七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔,长约10 cm,结构分为3部分,见图3。在腰阳关八阵穴用七曜混元杵的杵尖逆太极运行方向行运转手法7次,约3 min;在腰阳关穴位处用五星三台杵的杵尖行点叩手法,点叩49次,约3 min;在河车路命门至长强段用七曜混元杵的杵尖循7条线由上向下行升降手法,每条线各7次,约5 min;环跳穴处用金刚杵的杵尖行点叩手法,点叩49次,约3 min,再用奎星笔的杵柄逆太极运行方向行运转手法7次,约1 min;委中、昆仑穴杵针治疗手法同环跳穴。治疗时点叩均以皮肤潮红为度,每次治疗30 min。每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。

图1 腰阳关八阵穴示意图

图2 河车路命强段示意图

图3 杵针结构示意图

2.2 对照组

采用常规针刺治疗。取阿是穴、腰阳关、肾俞、八髎、委中、飞扬、昆仑穴。可根据患者具体病情加减其他穴位。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后视觉模拟评分量表(VAS)评分。首先在纸上划一条长约10 cm的横线,横线的左端标注为0,表示无痛;右端标注为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。然后让患者根据自我感觉在横线上划一记号来表示疼痛的程度。0分代表无痛;1～3分代表有轻微的疼痛,患者能够忍受;4～6分代表患者有明显的疼痛并影响睡眠,但尚能忍受;7～10分代表患者有较为强烈的疼痛,疼痛难以忍受。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。

治愈:症状完全消失,直腿抬高试验达80°,能下床行走,能恢复原工作。

显效:症状基本消失,偶诉腰腿痛且多于劳累后出现,直腿抬高试验70°以上,可下床行走,能参加正常工作,但劳累后腰腿酸胀不适,休息后减轻或消失。

有效:症状部分消失,腰腿痛减轻,但平素有腰腿酸痛,劳累后加重,下肢肌力、感觉减退,直腿抬高试验较治疗前显著改善,可借助拐杖行走,能做轻微工作。

无效:症状、体征无明显减轻,不能参加工作及下床行走。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示,先进行F检验,服从正态分布用T检验,组内前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本 t检验;不服从正态分布的数据采用非参数t检验。计数资料组间采用卡方检验,临床等级疗效采用Mann-Whitney U检验。所有的统计检验均采用双侧检验,检验水准α=0.05,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.3%,对照组为87.1%,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 5.59±1.17 2.42±0.781)2)对照组 31 5.66±1.02 3.76±0.912)

4 讨论

腰腿痛是一种临床常见病,其病因复杂多样,发病之时,严重影响广大患者的生活质量。现代医学认为此病常由腰椎间盘突出、腰椎骨质增生压迫腰脊神经,或后纵韧带钙化、黄韧带增厚导致腰椎管狭窄,而引起如继发性炎症反应、免疫反应以及物理性压迫反应等一系列的病理改变[4-7]。本病属中医学“痹证”“骨痹”范畴,多因坐卧冷湿之地,涉水冒雨,身劳汗出,衣着冷湿等而感受寒湿之邪,或因长期弯腰劳作,跌仆闪挫,导致气血运行不畅,经脉受损,气滞血瘀,发为腰腿痛。其中临床上以感受寒湿之邪较为多见,寒主凝敛收引,湿邪重浊黏滞,易致经脉受阻,气血运行不畅,不通则痛。故治疗应以温经散寒、祛湿止痛为主。笔者选用杵针作为主要治疗工具,以腰阳关八阵、河车命强段为主要杵针穴位,同时辅以中药熏洗治疗,并与传统针刺疗法辅以中药熏洗作对比观察,结果显示治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05),治疗组改善VAS评分也优于对照组(P＜0.01),提示本法治疗寒湿证腰腿痛的总有效率更高,效果更明显。

杵针疗法作为中医外治方法,无需刺入皮下,故无破皮伤肌之苦及创痕感染之忧,患者易于接受,妇孺皆无惧怯。杵针疗法具有温经散寒、行气活血、疏筋通络、补益气血、疗瘫起痹、调和阴阳等功效[8-11]。其取穴精当,以八阵、河车、原络、俞募之穴为主,天应为导,易于学习掌握。

《素问》:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”概言之,腰腿痛的患者,多因外感寒湿之邪,阻滞经络;内因肾虚亏损,精气不足以濡养经脉。腰为肾之府,督脉起于长强,行于身后,经腰上行,为阳脉之海,腰阳关、命门、长强均为督脉腧穴。在以腰阳关为中宫的八阵穴上行杵针运转、点叩手法,可达到温肾助阳之功。在河车路命门至长强段行杵针升降手法,可温散寒湿。昆仑、委中均为足太阳膀胱经腧穴,正所谓“经脉所过,主治所及”,故为治疗腰腿痛之要穴,杵针点叩此二穴可温经散寒、祛湿止痛,达到疏通足太阳经经气之功,通则不痛。诸穴相配寒散湿除,腰痛自止。此外,杵针疗法不仅具有针刺的治疗作用,还兼有按摩之长。在散寒除湿的同时,还可以松解腰部肌肉组织,解除神经纤维的压迫[12-15]。同时辅以麻黄、桂枝、细辛等温经散寒和祛湿通络之品行中药熏洗治疗,可促使气血运行,加快血液循环,使局部炎症反应得以吸收,从而减轻疼痛,使得腰腿部活动恢复正常。

本研究结果显示,杵针腰阳关八阵、河车命强段治疗寒湿证腰腿痛疗效明显,无毒副反应,无疼痛损伤之苦,易被患者接受,同时手法操作简便,值得进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第 3版,北京:人民军医出版社,2005:1687.

[3]钟枢才.杵针学[M].北京:中国中医药出版社,2006:1-15,73-75.

[4]王升旭,李树成,老锦雄,等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨[J].中国针灸,2000,20(3):166.

[5]殷弢.穴位注射配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国保健营养:临床医学学刊,2008,17(4):126.

[6]洪东方.针刺腰夹脊穴结合四指推脊柱调整法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数的影响[J].中国中医急症,2013,22(2):318-319.

[7]张进,黄道耕,郭子林,等.骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症[J].浙江中医药大学学报,2010,34(3):343-344.

[8]蒋振亚,李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察[J].中国针灸,2001,21(2):94.

[9]雷静涵.杵针配合耳穴贴压治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(7):548-550.

[10]徐贞杰,张金星,韩晶,等.杵针疗法干预亚健康状态临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(2):118-119.

[11]周群,蒋运兰,郭秋月,等.杵针疗法结合情志护理对中风后抑郁患者康复效果的影响[J].南京中医药大学学报,2014,30(6):534-537.

[12]申治富,余思奕,胡幼平.杵针疗法的理论及临床运用[J].上海针灸杂志,2015,34(6):575-578.

[13]韩晶,徐贞杰,邢琳,等.杵针干预亚健康状态 40例临床研究[J].江苏中医药,2011,43(12):63-65.

[14]王佳琪,尹彬.杵针疗法在社区医疗中的发展运用及分析[J].中国伤残医学,2014,22(2):315-316.

[15]唐泗明,李海澄.杵针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(15):159.