黄丽,张琳,牟宗军

(新疆克拉玛依市中心医院,克拉玛依 834000)

心脏神经症又称为心脏神经官能症,是以心脏不适为主要表现的神经官能症,其临床特点以心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状,包括心悸、心前区疼痛、气短等,但临床无任何与其有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据[1]。有研究[2-9]报道,针灸治疗本病多采用体针、皮内针、耳穴压豆、艾灸及穴位注射等治疗措施,选经以手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经居多,选穴以俞募为主。笔者经多年临床观察,发现心脏神经症患者除了主诉症状外,在患者颈项部、肩胛骨内侧缘平第3～7胸椎棘突的两侧夹脊穴附近均有不同程度的反应点。故笔者采用针刺背部反应点治疗心脏神经症患者50例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者均为2013年1月至2014年1月我院门诊患者,均以心前区疼痛、心悸、眩晕等症状为主诉,经X摄片、心电图、超声心动图等检查诊断为心脏神经症。其中男23例,女27例;年龄最小33岁,最大78岁,平均55岁;中医辨证分型为心阳不足型26例,阴虚火旺型12例,肝郁气滞型6例,心阴亏虚型6例。

1.2 纳入标准

①符合心脏神经症的诊断标准;②自觉症状重,与客观表现不一致;③自觉症状＞6个月;④胸背颈部有反应点者。

1.3 排除标准

①器质性心脏病、内分泌及代谢疾患等内科疾病患者;②颈椎病、肋间神经痛等其他外科疾病患者。

2 治疗方法

患者取坐位或俯卧位,暴露背部,在心俞(平 T5夹脊穴)、膈俞(平T7夹脊穴)附近及颈项两侧,用毫针柄或火柴梗等物用轻、慢、用力均匀的压力寻找反应点、硬结、条索状物等,观察其颜色变化,当压到敏感点时,患者会出现皱眉、呼痛、躲闪等反应,挑选压痛最明显反应点作为针刺的治疗点,如反复探查而找不到痛点,可在T3-7夹脊穴处进行治疗。局部消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.22 mm×40 mm毫针沿棘突边缘斜向内上侧刺入,手下有硬结抵抗感时行缓慢提插,使患者有沉、酸胀或有感觉循经络路线放射传导。得气后接G6805-2电针仪,采用密波,留针20 min。每日1次,5次为1个疗程。治疗期间不采用其他治疗。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

显效:症状全部消失,心电图或动态心电图检查正常。

有效:症状有所改善,心电图检查结果明显改善,早搏消失或减少 50%以上,虽有心律失常现象,但发作时间间隔明显延长。

无效:治疗后症状未见改善。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 不同辨证分型患者临床疗效比较

50例心脏神经症患者经治疗后,显效30例,有效14例,无效6例,总有效率为88.0%。其中心阳不足型患者总有效率为 96.2%,阴虚火旺型患者总有效率为75.0%,肝郁气滞型患者总有效率为 83.3%,心阴亏虚型患者总有效率为83.3%。详见表1。

表1 不同辨证分型患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 患者治疗后各自觉症状改善情况比较

50例心脏神经症患者治疗3～5次后各自觉症状改善率与治疗 1次后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 患者治疗后各自觉症状改善情况比较 [n(%)]

4 讨论

心脏神经症属中医学“心悸”“胸痹”范畴,亦可按“郁证”“脏躁”论治。《素问·灵兰秘典论》[10]:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素问·金匮真言论篇》[11]:“背为阳,阳中之阳,心也”。心为一身之主,主血脉,司神明,是维持人体生命和精神思维活动的中心,故凡外感六淫或内伤七情而影响到心神时,都可引起机体各种反应。背俞穴用于治疗相应内脏的疾病,调节植物神经功能相关的疾病[12-13]。这些穴位尤其要提及颈部第一侧线,T3-7夹脊穴附近每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支主治胸部疾患。人体在发生疾病时,常在某些特定部位或相应部位出现阳性反应,如压痛、结节、变色、丘疹、水疱等,这些反应点就是针灸防治疾病的刺激点。心脏神经症患者在颈背部 T3-7近夹脊穴处常出现反应点,通过针刺反应点,加之电针密波(一般在每秒50～100次)低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴,降低神经应激功能,先对感觉神经起抑制作用,接着对运动神经产生抑制,起到促进气血循环、加强镇痛镇静、缓解肌肉和血管挛缩等作用,进而影响心脏和血液循环的状态,具有增加冠状动脉血流量的作用,同时还能改善心血管系统症状,减少患者对躯体症状的过分担忧,缓解焦虑抑郁状态,改善心脏神经症症状。针刺治疗从整体出发,辨证施治,患者接受度高,因此针刺背部反应点治疗心脏神经症具有显著疗效,值得进一步研究。

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