朱虹 翁秀英 钱吉康

近年来，重症监护病房（ICU）患者发生医院感染类型仍然以呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）最常见[1-2]。有较多研究报道，VAP的发生会延长患者机械通气的留置时间和住院时间，增加其死亡率和医疗费用医院感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且直接影响患者的转归[3]。本院ICU医院感染病例主要为呼吸系统感染为主，其中呼吸机相关性肺炎较多，且高于同级医院水平，故本次采用集束化干预措施研究本院ICU机械通气患者对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对二级甲等综合医院有12张病床的综合重症监护病房的患者进行监测。依据《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南2013）》、《医院感染诊断标准》2012年1月-2013年12月进行机械通气≥48 h的91例患者，其中男48例，女43例，平均年龄48岁；发生呼吸机相关肺炎（VAP）33例，无因VAP死亡病例。以2012年1-12月为对照组，2013年1-12月为实验组，采用集束化现场干预。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 实施方法 （1）院感科参考《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》，设计呼吸机相关性肺炎预防与控制执行调查表，集束化干预措施主要包括对口腔护理、抬高床头、声门下吸引、吸痰操作、吸痰前后医务人员手卫生、呼吸机管路更换消毒、评估拔管的及时性等。（2）采用前瞻性调查方法，医院感染控制专职人员每周3~4次（隔天）现场调查及指导和每周一次病情评分，对发生呼吸机相关性肺炎医院感染病例及时登记。（……