李燕舞

湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000

中西医结合治疗老年难治性高血压42例临床观察

李燕舞

湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000

目的：观察中西医结合治疗老年难治性高血压的临床疗效。方法：选择84例老年难治性高血压作为研究对象，随机分为实验组和对照组各42例。实验组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗，比较两组临床治疗效果和血压改善情况。结果：实验组总有效率为92.85%，对照组为73.81%，差异有统计学意义(P<0.05)；经过治疗后两组患者血压均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗后收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗老年难治性高血压疗效较好，值得临床推广。

中西医结合；中医辨证；老年难治性高血压

难治性高血压是指采用多种不同作用机制药物治疗后仍难以控制病情的高血压，因此又被称为抵抗性高血压。随着近年来高血压发病率的增高，难治性高血压在临床也更为常见[1]。有报道指出，我国高血压患者中难治性高血压患者已经占到5%以上，且有逐年上升的趋势[2]。因此亟需一种行之有效的治疗方案以改善患者预后。笔者近年来采用中西医结合治疗老年难治性高血压，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年8月于我院收治的84例老年难治性高血压作为研究对象，随机分为实验组和对照组。所有患者均按《中国高血压防治指南(2010)》[3]中难治性高血压诊断标准确诊为难治性高血压，且所有患者年龄均≥60岁。实验组患者42例，其中男性26例，女性16例，年龄61～78岁，平均年龄(68.37±7.19)岁，病程5～17年，平均病程(7.09±1.38)年，18例单纯合并糖尿病，10例单纯合并心脏病，9例合并心脏病和糖尿病，5例患者未合并以上疾病；对照组患者42例，其中男性25例，女性17例，年龄63～79岁，平均年龄(68.21±7.08)岁，病程6～16年，平均病程(7.15±1.27)年，16例单纯合并糖尿病，9例单纯合并心脏病，11例合并心脏病和糖尿病，6例未合并以上疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医治疗，甲磺酸氨氯地平(昆明赛诺制药有限公司，国药准字H20120708)5mg/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20117227，规格：150/12.5mg)，1片/d，酒石酸美托洛尔缓释片(江西南昌济生制药厂，国药准字H20033021)25mg/d，分2次服用。

1.2.2 实验组 采用中西医结合治疗，西医用药用法用量同对照组，再辅以中医辨证治疗。基础药方：葛根10g，枳壳6g，生地10g，桃仁15g，赤芍10g，当归15g，甘草6g，钩藤10g，红花15g，川芎15g，牛膝10g。痰湿壅盛：加薏苡仁30g，茯苓20g；气虚：加黄芪30g；血瘀：加大丹参15g，红花适量。根据患者类型选择用药，300ml水煎服，100ml/次，2次/d。

1.3 疗效评价[4]显效：舒张压降低≥20mmHg或血压达到正常水平；有效：血压未恢复正常水平，但舒张压下降10～19mmHg；无效：血压未明显改变，需住院治疗。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比 实验组总有效率为92.85%，对照组为73.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者血压变化情况对比 治疗前两组患者舒张压和收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后两组患者血压均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压变化情况对比

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

老年难治性高血压患者是指发生在60岁以上人群中的难治性高血压。难治性高血压的病因较多，饮食结构不合理、酗酒、高盐摄入量、高脂肪摄入量、药物服用不遵循医嘱等均可能导致难治性高血压的发生[5]。而老年患者多合并糖尿病、肥胖、心脏病等基础疾病，同时易产生焦虑、紧张等情绪，导致临床治疗更为困难，因此老年难治性高血压的临床治疗往往效果不佳[6]。

随着中医内科学的发展，其治疗理念在老年难治性高血压的临床治疗中取得了较好效果。中医学将老年难治性高血压分为痰湿壅盛、气虚、血瘀等类型，提倡辨证治疗，区别用药，以将疗效最优化。活血化瘀是中医常用的治疗原则，有着散结消瘀、助脉通畅的效果。此外，痰火风瘀、阴阳失调也是中医学认为高血压发生的病因，脏腑气机不畅、水湿内停，再与痰浊、瘀血共同作用，导致高血压的发生。因此中药治疗主要采用具有平肝熄风、化瘀祛痰功效的药物。在本次研究中，经过治疗后两组患者血压均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗后收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时实验组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明中西医结合治疗老年难治性高血压，可以显著提高治疗效果，这也与黄波等[7]的研究结果较为一致。

综上，中西医结合治疗老年难治性高血压疗效较好，值得临床推广。

[1]陈霄璘,徐疆勇,张国宾,等.中西医结合治疗老年难治性高血压的安全性分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014,10(1):61-62.

[2]张立群.中西医结合治疗老年难治性高血压的效果体会[J].中国现代药物应用,2014,07(6):123-124.

[3]李八统.中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果评价[J].当代医学,2013,51(36):144-145.

[4]柳树昌,王慧霞,侯小明,等.加味杞菊地黄汤治疗老年难治性高血压病临床研究[J].中国中医急症,2011,20(11):1729-1730.

[5]程勇,蔡少杭,陈海燕,等.难治性高血压从肝论治[J].中国老年保健医学,2012,10(4):37-38.

[6]王浩中,陶怡,严石林,等.肾气丸在高血压病中的应用评述[J].按摩与康复医学,2014,12(3):20-21,22.

[7]黄波.中西医结合治疗老年难治性高血压的疗效[J].当代医药论丛,2014,13(3):302-302.

李燕舞(1975-),女，本科学历,主治医师,研究方向：中西医结合内科临床。

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1007-8517(2015)08-0057-02

2015.01.23)