赵金花 张 燕 王 鑫 孙 颖

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036

低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎30例临床观察

赵金花 张 燕 王 鑫 孙 颖

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150036

目的：观察慢性肥厚性鼻炎采用低温等离子消融术治疗的临床效果。方法：选取慢性肥厚性鼻炎患者60例，随机分为两组，每组各30例。对照组采用传统下鼻甲部分切除术治疗，实验组采用低温等离子消融术治疗，比较两组临床疗效。结果：实验组患者总有效率为96.67%，明显优于对照组的70%(P<0.05)；实验组并发症发生率为6.67%，明显少于对照组的33.33%(P<0.05)。结论：低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎，疗效确切，并发症少，值得临床推广使用。

慢性肥厚性鼻炎；低温等离子消融术；下鼻甲部分切除术

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见多发病，主要表现为鼻粘膜和鼻甲增生肥大等引起的单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，可伴耳鸣、耳闷及闭塞性鼻音、头痛等症状[1]。慢性肥厚性鼻炎的治疗以非药物治疗为主，其中包括冷冻、激光、电灼及手术等，但这些方法对鼻腔原有粘膜均会造成一定程度的损害，且易出现术中出血，术后易出现鼻腔粘膜萎缩等情况。因此，随着低温等离子射频消融术的发展，该技术已得到广泛应用。笔者为进一步观察低温等离子消融术的临床疗效，选取慢性肥厚性鼻炎患者60例，分别采用传统下鼻甲部分切除术和低温等离子消融术治疗并进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月期间收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例，均通过鼻窦CT检查确诊，且临床症状明显，并排除鼻腔肿瘤者。将所有患者随机分为两组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄21～53岁，平均年龄(38.32±6.17)岁；病程6个月至17年，平均病程(5.93±2.12)年。实验组男16例，女14例；年龄23～55岁，平均年龄(38.93±6.72)岁；病程6个月至19年，平均病程(6.14±2.32)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法[2-3]对照组采用传统下鼻甲部分切除术：患者取仰卧位，采用1%丁卡因(浙江九旭药业有限公司生产；国药准字H20000309)和1%肾上腺素(陕西京西药业有限公司生产；国药准字H61020144)棉条表面麻醉收缩鼻黏膜，再于下鼻甲黏膜下采用1%利多卡因局部浸润麻醉，以血管钳把需切除的下鼻甲钳夹，待5min后切除，注意切除部分不能超过下鼻甲的1/3，术后鼻腔填塞2d。

实验组采用低温等离子消融术治疗：患者取坐位，并于麻醉前再次明确鼻甲肥大的程度和部位。首先对鼻腔黏膜行表面麻醉，于鼻腔中塞入1%丁卡因和1%肾上腺素的棉条6min，再采用2%利多卡因对下鼻甲黏膜行浸润麻醉。采用等离子低温射频消融系统(北京格瑞朗博科技发展有限公司生产，型号为Leep刀4000KS)进行治疗，功率调至5档，将浸过生理盐水的刀头置于下鼻甲肥厚处(一般于下鼻甲中部为进刀点，平行进入)，待刀头到达黏膜下组织后停留10～15s，见下鼻甲黏膜发白时立即回缩退出刀头。整个过程约为20s，一侧下鼻甲可选择2～3个位点。

1.3 疗效判定[3]于患者术后6个月进行随访，显效：鼻塞症状完全消失，鼻腔通气顺畅，鼻分泌物减少，下鼻甲明显缩小；有效：鼻塞明显好转，一般只在呼吸道感染等情况下有轻微鼻塞，下鼻甲有所缩小；无效：鼻塞症状无任何改善，下鼻甲也无变化。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者，总有效率为96.67%，明显优于对照组为70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者并发症比较 经统计显示，实验组并发症发生率为(6.67%)，明显少于对照组的33.33%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎多是由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要症状为持续性鼻塞、伴嗅觉减退，其病理机制为鼻粘膜上皮纤毛部分脱落，被复层立方上皮替代，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜、骨质增厚，成为不可逆的病变[4]。解决慢性肥厚性鼻炎患者的鼻塞关键是如何处理下鼻甲肥厚的粘膜，以往最常用的治疗方法有微波、手术部分切除、激光及电灼等，但这些方法都易破坏局部粘膜，阻碍鼻粘膜纤毛运动，甚至粘膜萎缩或坏死。而低温等离子消融术最早出现于20世纪90年代，其原理为以100kHz的等离子射频电场将电解液变为低温等离子态，从而在电极前形成厚度为100μm的等离子体薄层，并使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，以打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体[5]。其主要优势包括：①手术时间短、创面小、反应小；②术中无需填塞，术后1周即可正常通气，不会影响正常生活；③能使鼻腔粘膜及下鼻甲表面结构不被破坏，术后恢复快；④患者只需门诊治疗，无需住院。

本文研究结果显示与众多相关研究结果相似[1-5]。且宋瑾等[5]研究证明，采用低温等离子消融术的手术时间、术中出血量及黏膜修复时间均少于采用下鼻甲部分切除术的患者。表明低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎，疗效确切，并发症少，值得临床推广应用。

[1]严华.鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].当代医学,2011,32:101-102.

[2]王春丽,刘志明. 低温等离子消融术与下鼻甲外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志,2013,14:1103-1105.

[3]王成钢. 低温等离子消融术治疗38例慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药,2013,14:62.

[4]胡晓东. 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J]. 中国实用医药,2014,19:128-129.

[5]宋瑾,张松志,郝文华. 2种方法治疗慢性肥厚性鼻炎近期临床疗效观察[J]. 海南医学院学报,2012,08:1105-1107.

赵金花(1981-)女，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻喉常见病的诊断及治疗。

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2015.01.19)