饶 强

（重庆市第七人民医院，重庆 400054）

国家基本药物制度的基本出发点之一是控制医药费用，解决“看病贵”问题。实施以来，该制度对于减轻患者就医负担发挥了重要作用，被抑制的医疗需求得到了一定程度的释放，同时也改变了基层医疗机构“以药养医”的格局，成为深化医改的一个重要突破口［1］。我国基本药物制度要求落实国家基本药物“医保”报销政策，确保基本药物全部纳入“医保”报销范围，报销比例明显高于非基本药物。基本药物“零差率”实施后不仅降低了单张处方的平均费用［2］，而且降低了次均门诊费用和次均住院费用［3-4］。我院是三级综合性医院，于2010年12月1日正式实施国家基本药物制度。笔者通过比较国家基本药物制度实施前后我院门诊和住院患者就医费用、药品费用及报销比例的变化情况，了解制度的实施对医院药品费用和用药结构的影响，并对影响因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年12月1日启动公立医院改革试点工作，执行国家基本药物“零差率”政策，确定了240个品种、276个品规的基本药物。2012年12月1日至2013年12月1日，我院采购和销售的基本药物金额分别为152万元和115万元，分别占总采购和销售药品总额的 17.34%和 15.87%，基本药物配送率达90.00%，使用率达 50.00%。

1.2 方法

利用医院信息管理系统（HIS）统计在制度实施前后各1年内（实施前指2009年11月1日至2010年11月1日，实施后指2010年12月1日至2013年12月1日，下同）我院门诊及住院患者的就医费用、药品费用、基本药物费用及药品自付比例等数据，确定次均就医费用、次均药品费用、次均基本药物费用、药占比（药品金额占治疗费用总金额的比例）及自付比例等评价指标。……