陆日舰

（广西壮族自治区田阳县人民医院，广西 百色 533699）

小儿肾病综合征主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，因此去除水肿是治疗的主要方向[1]。笔者观察了在常规治疗基础上采用低分子右旋糖酐和速尿持续静脉滴注治疗小儿肾病综合征水肿疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月收治的肾病综合征水肿患儿100例，均符合小儿原发性肾病综合征诊断标准[2]，无感染症状，近期也未应用激素。采用随机数字表法将患儿分成对照组和观察组，各50例。观察组中，男31例，女19例；年龄1～11岁，平均（5.4±4.3）岁；初发 48 例，复发 2 例；单纯性肾病 48 例，肾炎性肾病2例；轻度水肿23例，中度水肿19例，重度水肿8例。对照组中，男 36例，女 14例；年龄 1～12岁，平均（5.5±3.8）岁；初发49例，复发1例；单纯性肾病47例，肾炎性肾病3例；轻度水肿25例，中度水肿18例，重度水肿7例。两组患儿性别、年龄、疾病类型、水肿程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿予低盐饮食、常规休息、应用激素等常规治疗。对照组患儿在此基础上静脉注射呋塞米注射液(即速尿，北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020606，规格为每支2 mL∶20 mg）1 mg/（kg·d），1天1次。观察组应用低分子右旋糖酐氨基酸注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字H44025314，规格为500 mL含低分子右旋糖酐 6.0%，总氨基酸 2.72%）10 mL/(kg·d)和速尿1 mg/（kg·d）静脉滴注，滴速 20滴 /分。两组患儿均持续用药 7 d。用药期间，每天在同一时间、测量患儿的体重，准确记录24 h尿量，同时检测水电解质情况。

1.3 疗效评定标准[3]

显效：患儿体重明显减轻，下肢和眼睑部位的水肿完全消退，腹腔积液显著改善；有效：体重减轻，水肿和腹腔积液显著减轻；无效：水肿及腹腔积液都无明显变化，甚至加重。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。治疗过程中，两组均未出现心力衰竭、过敏反应、电解质紊乱等并发症。患儿停药后水肿复发观察组有3 例（6.00% ），对照组有 21 例（42.00%)，观察组显著低于对照组（P＜ 0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患儿症状缓解时间比较（±s）

表2 两组患儿症状缓解时间比较（±s）

组别观察组（n＝50）对照组（n＝50）水肿消退（h）15.8±4.1*28.3±12.1血清白蛋白升高（d）7.7±1.2*12.5±1.3多尿（h）3.4±1.2*14.1±2.5

表3 两组患儿生化指标比较（±s,n＝50）

表3 两组患儿生化指标比较（±s,n＝50）

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后尿蛋白（g /24 h）6.68±3.32 1.01±1.32*6.68±3.33 3.08±1.43血清胆固醇(mmol/L)7.06±3.24 3.14±1.12*6.98±2.28 6.12±1.26血清白蛋白(g/L)22.78±9.56 30.12±8.08*23.35±9.05 25.08±8.16

3 讨论

肾病综合征是多种因素导致的肾小球滤过屏障受损和大量血浆蛋白经尿液排出引起病理生理变化的临床综合征[4]。由于通过尿液长时间排出使大量尿蛋白流失，引起了低蛋白血症现象；血浆胶体渗透压的降低，会引起血浆内的水分由血管进入组织的间隙，导致水肿[5]。水肿是小儿肾病综合征最常见的临床表现，最初可从眼睑、颜面出现水肿，最后可致四肢全身水肿[6]，严重时可发现大腿和上臂内侧以及腹壁皮肤出现白纹或紫纹，水肿的同时常伴有尿量减少。如果不及时治疗，非常容易发生各种并发症。

临床主要是用利尿剂和静脉滴注白蛋白等治疗肾病综合征水肿，但单用利尿剂其实难以消除水肿，利钠利尿的效果并不理想[7]。静脉滴注白蛋白虽能在一定程度上使机体的利尿和利钠效应增加，但白蛋白静脉滴注后需经尿液排出，大量蛋白尿排出会加重肾小球上皮损伤，很难消除水肿状态。此外，白蛋白不仅较昂贵，且是血液制品，就意味着增加了血液疾病传播的可能，因此使用白蛋白具有一定的危险性[8]。低分子右旋糖酐不会被肾小管重吸收掉，具有较好的渗透性利尿作用，对肾病综合征水肿患儿消肿的效果较明显[9]。速尿临床主要用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬化腹腔积液，高血压等疾病，其利尿作用较迅速和强大。速尿能够降低钠离子的重吸收，使氯化钠的排泄量增加，从而使患儿尿量增加[10]。长期小剂量静脉注射速尿，可能引起远曲肾小管的肥大，引发“利尿剂”拮抗，降低利尿剂的作用；如果在短时间内大量静脉注射速尿，患者的生理平衡也会受到严重的扰乱，可能会有耳鸣甚至听力丧失的并发症发生可能[11]。

本试验结果表明，低分子右旋糖酐与速尿联合应用起效较快，能及时并有效缓解水肿症状，并且改善低蛋白血症[12]。生化指标检测结果，观察组患儿治疗后24 h尿蛋白定量和血清胆固醇均比对照组显著降低，观察组患儿的血清白蛋白水平较对照组显著提高，证明了低分子右旋糖酐与速尿一起持续静脉滴注治疗小儿肾病综合征水肿的效果更好。

综上所述，低分子右旋糖酐与速尿持续联合静脉滴注治疗小儿肾病综合征水肿的效果好、安全性高，停药后的复发率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]龚 敏，叶 鑫，诸葛小寅，等.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果[J].中国医药导报，2014，11（28）：55－57，61.

[2]杨百泉，陈 方，陈小辉，等.低分子右旋糖酐联合多巴胺速尿治疗肾病综合征 83例疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（23）：144－145.

[3]俞祖军，苏尚洋，李春华.低分子右旋糖酐治疗肾病性水肿80例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（5）：17，18.

[4]雷 霖，吴云霞.单纯超滤加用低分子右旋糖酐治疗肾病综合征伴顽固性水肿 32 例效果分析[J].中国综合临床，2014，30（4）：396，398.

[5]江秀云，张 君.不同药物治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效比较[J].临床医学，2012，32（9）：94，95.

[6]沈 颖.血液净化在儿童肾病综合征水肿治疗中的合理应用[J].中华儿科杂志，2014，52（7）：500－502.

[7]廖凤明.羟乙基淀粉对肾病综合征重度水肿患儿循环血容量的改善作用[J].临床合理用药杂志，2014，7（8C）：42－43.

[8]Pietrini D，De Luca D，Tosi F，et al.Plasma substitutes therapy in pediatrics[J].Curr Drug Targets，2012，13(7):893－899.

[9]万 红，唐国红，邹 洪.低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析[J].临床医学工程，2014，21（4）：471－472.

[10]王艳芳，程光森，张 成.低分子右旋糖酐治疗小儿肾病性水肿疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（6）：67－68.

[11]魏乐群.低分子肝素在小儿肾病综合征中的应用研究[J].河南科技大学学报：医学版，2014，32（1）：41－42.

[12]冯锦辉.低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的观察[J].临床研究，2012，10（14）：135－136.