肖 斌，贺作玉

(临沂市沂水中心医院药学部，山东 沂水 276400)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)主要是指在医院外感染性肺实质炎症，是呼吸系统最常见的疾病之一，其发病率和病死率较高，严重威胁着患者的身体健康，临床症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等［1］。其感染的病原体主要有肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，另外，还可由感染支原体、衣原体等引起［2］。但是随着临床研究的深入，CAP的混合感染已引起人们的关注，混合感染是导致CAP临床治疗困难的原因之一，特别是近年来由于抗菌药物的滥用，细菌耐药率上升，单一采用抗菌药物治疗，往往效果不佳，因此临床上多采用综合治疗措施［3～5］。本研究采用莫西沙星注射液联合喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院住院治疗的社区获得性肺炎患者共86例，所有患者均符合中华医学会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中制定的相关诊断标准［5］，均表现有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸痛、发热、神志不清或发绀等症状，同时CT或X线辅助检查显示肺部有斑片状阴影及肺纹理明显增多等影像学变化。排除阻塞性肺炎、重症肺炎、肝肾衰竭、呼吸系统衰竭、妊娠或哺乳期妇女、对喜炎平注射液及莫西沙星等药物有过敏史等患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组，男24例，女19例，年龄26～81岁，平均 48.5±6.5岁;对照组，男25例，女18例，年龄29～80岁，平均49.2±6.3岁。两组患者在性别、年龄、临床症状及体征等方面比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予止咳平喘及吸氧等常规支持治疗。治疗组给予莫西沙星注射液(拜耳医药广州分公司)400 mg，静脉滴注，另外加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产)250 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，两种药物均每日1次给药;对照组仅给予莫西沙星注射液400 mg，静脉滴注每天1次，两组均7～14 d为1疗程。

1.3 观察指标 两组治疗前后检查血尿常规及肝肾功能。治疗过程中，观察并记录两组患者的咳嗽、体温、啰音、血常规、X线胸部阴影及各项临床症状及体征恢复正常的时间以及不良反应发生率等。

1.4 疗效判断标准［5］分为痊愈、显效、有效、无效共4个级别。痊愈:症状和体征恢复正常，血象恢复正常，X线胸片检查显示炎症完全吸收;显效:症状及体征明显好转，体温正常，血象正常，X线胸片显示小部分炎症未被吸收;有效:症状、体征有一定的好转，体温仍有升高，白细胞计数较前降低;无效:症状及体征及各项检查均无变化，或病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 安全性评价 观察并记录治疗前及一个疗程治疗后的血、尿、便常规，肝肾功能及所发生的不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料应用t检验，以均数±标准差()表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组痊愈率为58.1%，总有效率为95.3%;对照组痊愈率为39.5%，总有效率为79.1%，两组总有效率比较差异显著(P＜0.05)，且治疗组痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)，结果见表1。

表1 2组临床疗效比较［例(%)］

2.2 不良反应 在治疗期间治疗组43例患者中有6例(13.95%)发生不良反应，其中恶心2例，静脉炎1例，失眠2例，皮疹1例。对照组43例患者中有5例(11.63%)发生不良反应，其中恶心2例，静脉炎2例，失眠1例。以上不良反应均较轻微，患者均能耐受，未影响下一步的继续治疗。两组患者治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能等均未见明显异常。

3 讨论

近年来，CAP的病原体谱有所变化，革兰阴性菌及非典型病原体所占比例有所上升［6］。有研究证明我国致CAP肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物的耐药率高达75%以上，对青霉素的不敏感率为20.3%［7］。近年来由于病原体的变异以及抗感染药物的滥用，导致了细菌耐药率增加，大大增大了临床治疗的难度，社区获得性肺炎的发病率和病死率逐年增高，已成为威胁人类健康的重要疾病之一［8］。

临床上治疗CAP的药物较多，近年具有抗菌作用的中药制剂越来越得到重视。喜炎平注射液是临床应用较广泛的中药注射剂，其主要成份是穿心莲总内酯。穿心莲性苦、寒，具有清热解毒、凉血的功效［9］。现代药理研究表明［10～12］:喜炎平注射液具有抗病毒、抗菌、抗炎、解热和调节免疫系统等多种作用。①抗病毒:喜炎平注射液对腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有较强的灭活作用。②抗菌作用:喜炎平对革兰阳性及阴性菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌及痢疾杆菌等细菌均有明显杀菌和抑菌作用。③抗炎作用:穿心莲四个内酯成分对肾上腺素性急性肺水肿等炎症的渗出、水肿均有显著抑制作用。研究表明，喜炎平注射液可能通过抑制促炎因子的释放而发挥抗炎作用，并可使促炎因子/抗炎因子趋向平衡，抑制急性肺损伤病程中出现的过度的抗炎反应。也可能是通过调节巨噬细胞产生一氧化氮(NO)、白细胞介素－6(IL－6)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)等炎性细胞因子从而发挥抗炎作用。④解热作用:喜炎平注射液对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。⑤对免疫系统的作用:喜炎平注射液具有提高机体细胞免疫功能，促进肾上腺皮质激素的分泌功能以及中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，并具有提高血清中溶菌酶含量的作用，还能促进免疫球蛋白形成。多项临床研究表明，喜炎平注射液单用或与其他抗菌药物联用治疗社区获得性肺炎以及慢性阻塞性肺疾病取得了较好的疗效［9，13，14］。莫西沙星为新型氟喹诺酮类抗菌药物，该药抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用，尤其增强了对难治性β－内酰胺类抗菌药耐药菌的疗效，且半衰期长;其穿透力强，能够迅速渗透患者的肺组织，对下呼吸道，尤其是肺内的菌群感染具有良好的杀灭作用，国内外临床试验显示其对CAP治疗疗效肯定，且耐受性良好［15，16］。

因此，本研究在治疗社区获得性肺炎时，采用莫西沙星注射液联合喜炎平注射液取得了较好的临床治疗效果。本临床研究结果显示治疗组总效率为95.3%，明显优于对照组的79.1%，差异有统计学意义，疗效明显优于单纯抗菌药物治疗。表明联合用药比单一采用抗菌药物效果显著，在治疗中无发生严重的不良反应。

综上所述，喜炎平注射液联合莫西沙星注射液治疗CAP疗效较高，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

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