倪训军，张树民



论著·临床

糖尿病胃轻瘫患者胃电参数及多项相关血清指标变化分析

倪训军，张树民

目的 观察糖尿病胃轻瘫患者胃电参数及多项血清指标的变化。方法 选取2013年10月—2014年11月诊治的64例糖尿病胃轻瘫患者为观察组，同期体检的健康同龄人64例为健康对照组，对2组的胃电参数(包括主频率及正常慢波节律比)及血清胃肠激素[包括生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)]、一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)血清指标进行检测并比较，同时比较不同分级患者的上述检测指标。结果 观察组的胃电参数指标包括餐前、餐后的主频率及正常慢波节律比等均低于健康对照组(P均<0.05)；观察组血清SS、GAS及MTL均低于健康对照组，血清VIP则高于健康对照组(P<0.05)；观察组NO、IL-1β、TNF-α高于健康对照组，5-HT低于健康对照组(P<0.05)。不同分级患者的检测指标间也有显著性差异，表现为1级>2级>3级>4级(P均<0.05)。结论 糖尿病胃轻瘫患者胃电参数及多项血清指标的变化较大，并且不同分级的糖尿病胃轻瘫患者之间也存在显著性差异，因此对于疾病的监测价值较高。

糖尿病胃轻瘫；胃电参数；血清指标

随着糖尿病发病率的升高，糖尿病胃轻瘫的发病率也呈现持续升高的趋势，因此对其诊治研究较多。胃电参数及多项血清指标作为有效反映机体消化功能状态的指标，有其重要的临床意义[1，2]。现就糖尿病胃轻瘫患者胃电参数及多项血清指标的变化情况进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照WHO糖尿病诊断标准选取2013年10月—2014年11月于本院诊治的糖尿病胃轻瘫患者64例作为观察组，男35例，女29例，年龄41～76(58.2±6.6)岁，胃轻瘫病程5.0～22.8(9.0±0.8)个月，其中1型糖尿病胃轻瘫25例，2型糖尿病胃轻瘫39例；根据残留量分级[3]：1级14例，2级18例，3级18例，4级14例。所有患者均符合餐后饱胀、恶心、厌食以及上腹部不适等临床症状；X线片钡餐造影检查提示胃蠕动收缩能力减弱、排空延迟，排除胃肠道出血、胃肠道穿孔、肠梗阻等心功能不全的患者。同期体检的健康同龄人64例为健康对照组，男34例，女30例，年龄41～75(58.0±6.8)岁。2组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 胃电参数测定方法 固体食材为火腿肠40g，方便面200g，采用便携式动态胃电监测仪(DigitrapperEGG，生产商为瑞典MedtronicSynectics公司)的双极电极，沿着胃窦长轴方向放置，另外一个参考电极与记录电极呈现等腰三角形放置，记录胃窦、幽门的胃电信号，空腹记录3h，进餐时连续记录，餐后记录2h，胃电参数检测指标为主频率及正常慢波节律比。

1.3 观测指标 早晨患者在空腹下进行肘静脉采血5ml，注入到普通试管中，离心机下离心后分离血清，标本放置于-20℃冰箱中贮存。血清指标检测项目为血清胃肠激素及其他相关血清指标，胃肠激素检测项目为生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)，均为餐前检测项目，其他血清指标为NO、5-羟色胺(5-HT)、白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒均购于南京建成生物工程研究所。同时比较1型和2型糖尿病胃轻瘫、不同分级患者的上述检测指标。

2 结 果

2.1 胃电参数比较 观察组的餐前及餐后主频率及正常慢波节律比均显著高于健康对照组(t=29.99、38.92、13.33、8.52，P均<0.05)，且不同分级患者的检测指标间也有显著性差异(主频率：F餐前=206.67，P<0.01，F餐后=344.45，P<0.01；正常慢波节律比：F餐前=54.94，P<0.01，F餐后-28.40，P<0.01)。见表1。

2.2 血清胃肠激素比较 观察组的血清SS、GAS及MTL均低于健康对照组(t=18.41、17.38、17.27，P<0.05)，血清VIP则高于健康对照组(t=33.78，P<0.05)，且不同分级患者的检测指标间也有显著性差异(Fss=110.39，P<0.01；FVIP=184.27，P<0.01；FGAS=49.89，P<0.01；FMTL=68.69，P<0.01)。见表2。

表1 2组研究对象的胃电参数比较 (±s)

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与观察组1级比较，bP<0.05；与2级比较，cP<0.05；与3级比较，dP<0.05

表2 2组研究对象的血清胃肠激素比较 (±s)

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与观察组1级比较，bP<0.05；与2级比较，cP<0.05；与3级比较，dP<0.05

2.3 相关血清指标比较 观察组的血清5-HT低于健康对照组(t=15.01，P<0.05)，血清NO、IL-1β及TNF-α则高于健康对照组(t=24.27、36.73、27.20，P<0.05)，且不同分级患者的检测指标间也有显著性差异(FNO=90.97，P<0.01；F5-HT=42.13，P<0.01；FIL-1β=271.54，P<0.01；FTNF-α=306.63，P<0.01)。见表3。

表3 2组研究对象的其他相关血清指标比较 (±s)

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与观察组1级比较，bP<0.05；与2级比较，cP<0.05；与3级比较，dP<0.05

3 讨 论

糖尿病在我国的发病率呈现高发趋势，而由本病导致的并发症发生率也不断升高，其中糖尿病胃轻瘫即是常见的一类，本病患者可出现腹胀、厌食、嗳气及其他消化道症状体征，临床上主要以胃排空明显延缓而无上消化道器质性损害为特征[4].较多研究认为此种情况的出现，与疾病导致的自主神经紊乱有关，进而引起胃动力的异常，导致胃潴留[5，6]。因此，对于此类患者进行诊治的过程中，胃动力及其相关指标的研究干预一直是重点。

糖尿病最为常见的动力异常是胃窦动力低下，主要与餐后胃电动率降低相关[7]，胃排空延迟的患者胃慢波的百分比增高。临床中与胃动力及消化道其他功能状态密切相关的指标较多，胃电参数即是有效反映胃部功能状态的一类指标，其中餐前及餐后的主频率及正常慢波节律比均是常用的敏感度较高的指标，因此对其在各类胃部疾病中的监测价值较高[8，9]。另外，胃肠激素是有效反映胃肠道自身活动的一类指标，其中的SS、VIP、GAS及MTL均是与胃部功能尤其是动力状态密切相关的指标，因此在较多消化道疾病尤其是胃部疾病中具有较多的相关研究[10，11]。NO、5-HT、IL-1β及TNF-α也是近年来在消化道疾病中研究较多的指标，而NO作为一种新型的非肾上腺非胆碱能神经递质可能参与到胃排空的调节作用中[12，13]，NO增多，括约肌松弛，反之括约肌收缩。研究发现[14，15]，糖尿病患者食管下括约肌压力显著性降低的同时伴有明显的多峰波以及同步收缩波等病理性的食管蠕动，其蠕动与血中NO水平呈显著的相关性。研究普遍认为，上述指标与胃排空的调节作用有关，其通过影响神经递质来达到调节胃肠动力的目的[16～18]。本研究结果同时表明，观察组的各项指标胃电参数、血清胃肠激素以血清的各项指标与健康对照组患者比较均有明显的临床差异性(P均<0.05)。鉴于上述各类指标在糖尿病胃轻瘫患者中的应用性研究相对不足，且研究间的结果差异较为突出，因此对其在糖尿病胃轻瘫患者中的进一步研究极为必要。

总之，糖尿病胃轻瘫患者的胃电参数指标明显差于健康人群，同时其血清胃肠激素及其他胃肠功能指标也处于相对较差的状态，并且不同分级患者的差异也较为突出，因此我们认为上述指标对于糖尿病胃轻瘫的诊断及分级有较高的价值。综上所述，我们认为糖尿病胃轻瘫患者胃电参数及多项血清指标的变化较大，并且不同分级的糖尿病胃轻瘫患者之间也存在显著性差异，因此对于疾病的监测价值较高。

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5 赵永锋,何健.30例糖尿病胃轻瘫患者胃动力改变临床实验分析[J].武警后勤学院学报:医学版,2014,23(1):45-46.

6 傅克模,莫耘松,王永亮.香砂六君子汤对糖尿病胃轻瘫患者血清胃动素和胃泌素水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报,2014,11(3):108-110.

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Changes of gastric electrical parameters and various serum indexes in patients with diabetic gastroparesis

NIXunjun,ZHANGShumin.DepartmentofGastroenterology,ShandongJinanFourthPeople'sHospital,Jinan250031,China

Objective To observe the changes of gastric electrical parameters and serum index in patients with diabetic gastroparesis.Methods From October 2013 to November 2014, 64 cases of diabetic gastric gastroparesis patients were enrolled as the observation group, 64 cases of health subjects during the same period were enrolled as healthy control group, two groups’ gastric electrical parameters (including primary frequency and normal slow wave rhythm) and serum gastrointestinal hormones [including somatostatin (SS), vasoactive intestinal peptide (VIP), gastrin (GAS) and motilin (MTL)], NO,5-HT,IL-1β and TNF-α index were detected and compared, and compared the different classification of patients with these indicators.Results The observation group’s gastric electrical parameters(including pre-prandial and postprandial primary frequency and normal slow wave rhythm)were lower than those of healthy control group (P<0.05).Observationgroup’sserumSS，GASandMTLwerelowerthanhealthycontrolgroup,butserumVIPwashigherthanhealthycontrolgroup(P<0.05).Observationgroup’sNO,IL-1βandTNF-αwerehigherthanhealthycontrolgroup,5-HTwaslowerthanhealthycontrolgroup(P<0.05),andinpatientswithdifferentgrading,theseindexeshavesignificantdifference,whichappearedaslevel1 > 2 > 3 > 4 (P<0.05).Conclusion Diabetes stomach paresis patients gastric electrical parameters and number of serum markers revealed large changes, and the different grade of diabetic gastroparesis patients also exist significant differences, which indicate the great value of monitoring of the disease.

Diabetic gastroparesis; Gastric electrical parameters; Serum indexes

250031 山东省济南市第四人民医院消化内科

2015-01-30)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.013