针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗急性腰扭伤临床研究

2015-04-26张会莲

亚太传统医药 2015年14期

关键词：刮痧腰部针刺

张会莲

(惠州市中医医院，广东惠州 516001)

针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗急性腰扭伤临床研究

张会莲

(惠州市中医医院，广东惠州 516001)

目的：观察针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：将61例急性腰扭伤患者随机分为治疗组(31例)和对照组(30例)，治疗组患者采用针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗，对照组患者仅采用针刺后溪、手三里配合运动疗法治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者治愈15例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为93.5%；对照组患者治愈10例，显效7例，有效6例，无效7例，总有效率为76.6%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前疼痛积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，治疗组患者疼痛积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗急性腰扭伤临床疗效显著，可有效改善患者疼痛、痉挛症状，值得临床推广应用。

急性腰扭伤；针刺；运动疗法；刮痧

急性腰扭伤是骨科临床常见病、多发病，多由腰部软组织猝然遭受扭闪或过度牵拉等间接外力所致，损伤可及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、关节囊、腰骶关节及骶髂关节等。该病属于中医中“闪腰”“腰部伤筋”范畴，古今医家对于该病多予以针灸治疗[1-4]，但采用针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧的综合疗法尚未见报道。为验证该法的有效性，笔者以31例急性腰扭伤患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月-2014年7月期间门诊收治的61例急性腰扭伤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组。其中治疗组31例，男16例，女15例；年龄24～65岁，平均年龄46.3岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄26～67岁，平均年龄48.8岁。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]：存在外伤史，腰部伤后立即出现剧痛，严重者不能翻身，疼痛多为持续性，活动、大声说话、咳嗽、喷嚏甚至深呼吸均可使疼痛加重，休息后不能缓解，部分患者疼痛可放射至臀部、大腿后部，呈反射性下肢痛。体征：站立时腰部强直，两手撑腰，步履艰难，骶棘肌和臀大肌紧张；辅助检查：X线片一般无特殊表现，但需排除腰椎骨折。两组患者的性别比例、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以针刺后溪、手三里配合运动疗法治疗。针刺手三里(位于手前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘下2寸)，取背靠坐位，患者两手平放在椅子上，施针者于手三里处常规消毒，用右手持30号2寸针刺入手三里穴(双侧)，以患者感觉有酸胀麻痛、蚁行感为宜。针刺后溪穴时嘱患者双手微握拳，取两根30号2寸不锈钢毫针，采用指切进针法将针刺入，针尖透向合谷穴方向，左右各l针，先施以小幅度捻转得气后，再大幅度捻转，施以强刺激手法，留针30min，每隔5min行针1次。嘱患者自行直立，两手放松，留针期间注意活动腰部，可进行小强度运动，如下蹲、起立、行走、前俯后仰和左右旋转等，逐渐加大运动幅度，直至轻微出汗。

治疗组患者在此基础上加用刮痧治疗。患者取手扶物体站立位，先将活血刮痧油均匀涂抹于腰背部，施术者右手持水牛角刮痧板，与皮肤呈45°角，从上而下，先刮拭背部正中线(督脉，从胸7～8开始至骶椎循行部分)，再刮拭背部两侧(从胸7～8至骶椎两侧)。主要刮拭足太阳膀胱经循行的路线，即脊椎旁开1.5和3寸的位置。用力应均匀适中，除向刮拭的方向用力施加一定压力外，还要向下按压刮拭部位，力度大小根据病人体质、病情及承受能力而定。每次刮拭应保持速度均匀、力度平稳，不要忽轻忽重。数分钟后，病灶体表出现紫红色斑点或密集的紫红疙瘩，是为出痧。出痧后嘱患者饮适量温开水，帮助新陈代谢、疏通经络；注意休息，饮食宜清淡，忌食生冷、油腻食品，以免影响胃肠消化，使邪气不能外泄。每天治疗1次，3次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。临床治愈：患者能自由活动，腰部功能恢复，无异常症状及体征；显效：患者腰部功能基本恢复，存在局部不适，疼痛症状基本消失；有效：患者腰部活动受限，存在轻微疼痛；无效：患者腰部无法活动，疼痛持续或加重。采用VAS评分量化患者治疗前后的疼痛程度。3次治疗后，疼痛减少8分以上为临床治愈；疼痛减少5～7分为显效；疼痛减少3～4分为有效；疼痛减少0～2分为无效。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，治疗组患者治愈15例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为93.5%；对照组患者治愈10例，显效7例，有效6例，无效7例，总有效率为76.6%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

两组患者治疗前疼痛积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，治疗组患者疼痛积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛积分比较分)

治疗组患者在治疗期间有2例出现晕针症状，后自行恢复。

3 讨论

西医认为，急性腰扭伤是由于人体负重大于体力极限，导致腰部肌肉剧烈收缩而损伤筋膜、肌肉、韧带等，或因姿势不当或用力不当，使某些肌肉或韧带超出负荷限度而造成损伤。如搬抬重物时，腰部的正确姿势是下肢屈曲，腰部伸直，重物多靠双腿肌力抬起。若下肢伸直，腰部屈曲抬物，则重量多由腰部肌肉和韧带承担，很容易造成腰部肌肉和韧带损伤。急性腰扭伤可发生于咳嗽、打喷嚏、哈欠伸腰时，称为“闪腰”。该种腰扭伤虽无强大暴力，但因动作不协调，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，造成腰椎小关节错位。

中医对于该病早有认识，如《素问·脉要精微论》中云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰扭伤的外因多为弯腰搬抬重物时用力过度或体位不正，导致腰部筋肉强烈收缩或过度牵拉，致使腰脊椎间关节突然扭转、闪挫，造成筋肉、筋膜、关节、韧带损伤，腰部气机不利，血液瘀滞而肿胀疼痛；内因为患者素来肾气虚亏，筋骨不健，或恣情纵欲，而致使肾虚精亏，或年老体衰，或多种慢性疾病迁延日久，导致肾精不足、腰失濡养；或平素不喜活动，或腰部本有劳损，或本有先天变异者，在轻微外力作用下而扭闪腰部，导致气机滞涩而发病。

该病属于中医“闪腰”“腰部伤筋”范畴，西医止痛药物效果不理想。中医认为急性腰扭伤的病机为督脉与膀胱经经气受损，治宜理气止痛、活血化瘀，调理督脉与膀胱经气。后溪穴属手太阳小肠经穴，是八脉交会穴，又为足太阳经同名经的腧穴，能通调足太阳经气，“经脉所过，主治所及”，故针刺后溪穴能使气至病所，行气血而通经络，使受伤组织功能恢复正常[6]，即所谓“不通则痛，通则不痛”。手三里为手阳明经穴，临床用于治疗腰痛，报道不多。但《针灸甲乙经》中提到：“腰痛不得卧，手三里主之。”除此之外，《灵枢·经筋第十三》中记载：“手阳明经……挟背。”《通玄指要赋》曰：“肩背患、责时前之三里”，为针刺手三里提供了理论依据[7]。此二穴可疏通督脉与膀胱经经气，符合中医“下病取上”的取穴原则，加之取穴远离患部，不妨碍患部活动，加以适当运动，可充分激发经气的自我调节和疏导功能，从而促进督脉恢复和膀胱经气运行，继而恢复腰部软组织的血液循环，消除疼痛[8]。刮痧治疗是中国传统的自然疗法之一，其采用牛角、玉石等在皮肤相应部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀的目的[9]。

本研究结果表明，经过治疗，治疗组患者治愈15例，显效8例，有效6例，总有效率为93.5%；对照组患者治愈10例，显效7例，有效6例，总有效率为76.6%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前疼痛积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，治疗组患者疼痛积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用针刺后溪、手三里配合运动疗法加刮痧治疗急性腰扭伤临床疗效显著，可有效改善患者疼痛、痉挛症状，值得临床推广应用。

[1] 刘莹,李平.昆仑穴临床应用规律初探[J].针灸临床杂志,2008,24(1):43-45.

[2] 韩景献.“三焦气化失常一衰老”相关论[J].中医杂志,2008,49(3):200.

[3] 黄健琳.针刺手三里配合运动疗法治疗腰肌紊乱30例[J].上海针灸杂志,2008,27(1):37.

[4] 陈树东.急性腰扭伤治疗验案1则[J].中国民族民间医药,2010(11):235.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:9-94.

[6] 陈静,朱光华.针刺后溪穴治疗急性腰扭伤39例[J].陕西中医学院学报,2011,34(2):65.

[7] 黄志斌,涂美香.针刺手三里治疗急性腰扭伤123例[J].按摩与康复医学:下旬刊,2010,1(2): 84.

[8] 李宝玉.针刺后溪、太冲穴复加运动治疗急性腰扭伤 82例[J].中医临床研究,2013(14):78.

[9] 周曼颖,周曼奕.针刺加刮痧法治疗急性腰扭伤15例[J].中国中医急症,2010,19(10):1798-1799.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-03-12

张会莲(1970-)，女，广东省惠州市中医医院主治医师，研究方向为中医针灸。