夏昆鹏，逄 静*，李虹霖，王玉珏

(1.黑龙江中医药大学附属二院,黑龙江 哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150000)



肩三针合谷刺法结合康复训练治疗中风后肩手综合征临床研究

夏昆鹏1，逄 静1*，李虹霖2，王玉珏2

(1.黑龙江中医药大学附属二院,黑龙江 哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150000)

目的：观察肩三针合谷刺法结合康复训练治疗中风后肩手综合征患者的临床效果，为临床治疗提供理论依据。方法：将60例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用肩三针合谷刺法结合康复训练治疗，对照组采用常规针刺法结合康复训练治疗，采用视觉模拟评分(VAS)、改良 Barthel 指数评分(ADL)、简式Fugl-Meyer(FMA)量表，评价治疗前后患者的上肢损伤程度、疼痛症状、运动功能等指标，比较两组患者临床疗效。结果：治疗后，治疗组治愈8例，总有效率96.7%；对照组治愈6例，总有效率为86.6%，治疗组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，两组患者肩部疼痛评分均有下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；在ADL评定方面，两组患者ADL评分均有所改善，治疗组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在FMA方面，两组患者治疗后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肩三针合谷刺法结合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效显著，值得临床推广应用。

肩手综合征；肩三针；合谷刺法；康复训练；临床研究

肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)为中风患者常见的严重并发症，又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，为致残的主要原因[1]，其国内报道发生率约为12.5%～70.0%[2]，国外报道为27.0%[3]。该病常发生于病后 2～16周[4]，发生率为12.5%～70.0%[5]。该病病因目前尚未完全明确[6]，但已成为中风患者上肢康复过程的主要障碍，严重影响患者的生活质量和康复进程。针刺治疗肩手综合征具有疗效显著、操作简单、费用低、副作用小等优点，长期临床实践和大量文献报道普遍认为针灸治疗SHS效果较好。笔者采用肩三针合谷刺法配合康复训练治疗中风后肩手综合征30例，具有独特的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月我院收治的60例肩手综合征患者作为研究对象，其中男29例,女31例;年龄35～68岁,平均年龄为51.5岁;病程为偏瘫后1～6个月,平均病程为3个月;其中Ⅰ期患者24例, Ⅱ期患者36例。

按随机数字表分为治疗组(肩三针合谷刺法组)和对照组(常规针刺组)各30例。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合脑血管病的康复评定及肩手综合征诊断标准和分期标准[7]:患者经影像学确诊有脑血管疾病，伴单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手部肿胀，手指屈曲受限，局部无外伤、感染及周围血管病。 排除标准：中枢性疼痛患者；因其他神经系统疾病引起的肩手综合征患者；既往有肩周炎、上肢骨折、周围神经损伤等影响上肢功能活动的骨科或神经科疾病；伴重度抑郁、焦虑患者；有意识障碍、感觉障碍、失用及失语症患者；有老年痴呆及理解力下降的患者。

2 方法

2.1 治疗组

2.1.1 选穴 肩三针(肩前、肩髎、肩贞)，手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关；气血两虚加气海、足三里、关元；肝阳上亢加太冲、太溪；风痰阻络加刺丰隆、血海。

2.1.2 操作方法 患者取端坐位或侧卧位，肩三针(肩前、肩髎、肩贞)用75%的酒精常规消毒后，选用1.5寸毫针，先直刺至穴位肌肉经筋处，得气后退之浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内针的痕迹呈鸡爪状扇形展开。如针下为虚空感,乃气未至,可采用“搜气”“守气”“行气”手法待气。待针下有酸麻胀感时,可行手法加强针感，气至病所，强度以患者能耐受为度。气海、足三里、关元用补法，其他腧穴平补平泻。针刺得气后接电针仪，均为正极在上，负极在下，强度以患者耐受为度。

2.2 对照组

2.2.1 选穴 取患侧臂臑、肩髃、手三里、外关，针刺得气后接电针仪，均为正极在上，负极在下，强度以患者耐受为度。

2.2.2 操作方法 患者正坐或侧卧，暴露患肩及手臂，局部常规消毒后取穴，垂直进针，行中等强度提插捻转得气后，留针30min。10天为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程，共30天，每日1次。

2.3 康复训练

(1)良肢位摆放。患侧卧位:躯干稍向后旋转,后背用枕头稳固支持。患侧上肢应充分前伸,前臂旋后,肘伸展;健侧卧位:患肢由枕头支持在患者前面,使肩胛骨处于前伸位,肘伸展;仰卧位:患侧肩胛下需垫枕,使肩胛骨处于前伸位,同时患侧上肢应垫枕,使伸肘、腕背伸和伸指。

(2)活动患者躯干近端，解除肩胛骨远端的痉挛状态,如向患侧翻身,患侧上肢的负重,向两侧中心转移,并采用手法向需要的方向活动肩胛骨(使肩胛骨充分上提并前伸),鼓励患者经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。

(3)通过刺激肩关节的肌群以增加其肌力,如用Bobath握手并上举;坐位患侧上肢负重动作，向各个方向挤压肩关节。对相关肌肉用手轻轻拍打或用冰块做快速摩擦。

(4)保持肩关节的正常活动度,肩关节进行各个方向的被动活动,活动中注意不产生疼痛。

2.4 疗效评定标准

参照《脑卒中的康复评定与治疗》[8]中相关标准进行评定。

肩痛：采用视觉模拟评分(VAS)[9]。一条10cm直线，0和10分别表示“无痛”和“想象中的最大疼痛”，患者标记感受的疼痛强度，评价当天最疼痛的感觉。

日常生活能力评定：采用改良 Barthel 指数评分( ADL)评定[10]。

上肢运动功能评定：简式Fugl-Meyer(FMA)量表评分[11]：上肢总分66分，包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直肩前屈30°时腕关节活动情况、手指活动情况、协调能力与速度，共10项，每项分不同小项，共33项，每项分值为0、1、2分，0表示无主动活动，1表示有部分主动活动，2表示和健侧相同的正常活动。总得分越高表示运动功能越好。

疗效评价方法：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常,患肢水肿消退,无关节僵硬；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显，患肢水肿明显好转或水肿消退后留有关节活动轻微疼痛；有效：肩部疼痛稍缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：肩部疼痛无改变,或水肿消退后留有关节僵硬,活动障碍。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2.5 统计学方法

3 结果

研究结果表明：治疗后，治疗组治愈8例，总有效率96.7%；对照组治愈6例，总有效率为86.6%，治疗组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

在ADL评定方面，两组患者治疗后ADL评分均有所改善，治疗组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL积分比较 ±s)

与治疗前比较，两组患者肩部疼痛评分均有下降，治疗组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肩部疼痛评分比较 ±s)

在FMA方面，两组患者运动功能评分均有提高，两组患者治疗后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后FMA评分比较 ±s)

4 讨论

中风后肩手综合征的发病机制尚不清楚[12]，根据临床表现，祖国医学早有认识，如《针灸甲乙经》记载：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不能伸。”《针灸大成》曰：“手臂痛不能举， 四肢厥， 腋肘肿， 两手筋紧不开，肩背痛。”《灵枢·经脉》中描述：“肩似拔，臑似折，颈，肩，臑，臂外后廉痛”，类似该病症状表现。祖国医学认为，中风患者久病卧床，气血凝滞，经脉受阻，不通则痛，发为该病。肩三针为治疗肩部疾病的常用穴位，三穴均在肩部，局部取穴可疏通肩部经络气血，祛风散寒，活血祛风而止痛；同时远端配穴，疏通筋脉，调和气血，使病邪去，疼痛自止。肩三针采用合谷刺法，目的在于增强刺激量，拓宽刺激面，使针感多方向传达，方向更加灵活，发挥针刺手法优势，同时减少进针次数，依据“针至病所”“以痛为腧” 的理论，合谷刺法留针时间长，振奋皮部经气，促使经脉气血运行，从而起到行气活血、通络止痛的作用。研究证实，合谷刺法起效迅速，与神经调节和体液调节关系密切，还与疼痛部位血流量明显增加有关，起到改善肩部局部气血、解除痉挛、松解粘连的作用[13]。实践证明，偏瘫肢体功能的恢复较难通过单独疗法实现。

本研究运用合谷刺法治疗，同时配合康复训练促进患肢功能的恢复。研究表明，康复训练能够通过被动活动关节，减轻肌痉挛，牵伸挛缩组织，防止肌肉萎缩，增加被动活动范围，刺激对侧脑皮质功能代偿，从而改善肩手综合征相关症状[14-15]。患肢的被动和主动训练可促进上肢肌肉收缩与舒张，促进静脉血回流，减轻上肢水肿，从而保持上肢所有关节活动度。此外，康复训练可强化神经功能的重塑，对正常运动模式的建立起到促进作用。本研究结果证实，肩三针合谷刺法结合康复训练疗法能使患者上肢疼痛迅速缓解或消除，使因疼痛而致活动受限的关节能在短时间内明显扩大活动度，减轻患者因疼痛引起的焦虑抑郁，恢复患者康复的信心，为患肢的被动、主动康复训练创造了良好的前提条件。

综上所述，肩三针合谷刺法结合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效显著，值得临床推广应用。

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(责任编辑：李岚春)

Post-stroke Shoulder-hand Symdrome Treated with Shoulder Three-needle Matching with Hegu Needling with Rehabilitation Training:A Randomized Controlled Trial

Xia Kunpeng1，Pang Jing1*，Li Honglin2，Wang Yujue2

(1.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001,China)

Objective:To compare the clinical therapeutic effects on shoulder-hand syndrome after stroke between shoulder three-needle matching with Hegu Needling with rehabilitation training therapy and routine acupuncture with rehabilitation training method, it aims to provide a theory basis for clinical practice.Methods:Sixty cases of shoulder-hand syndrome after stroke from the acupuncture clinic of the second affiliated hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine were randomly divided into an treatment group and a control group, 30 cases for each. The cases in treatment group were treated with shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy. The cases in control group were treated with routine acupuncture therapy,two groups are on the basis of rehabilitation training. Results before and after treatment was evaluated with Short Form VAS Questionnaire score. Activities of Daily Living was tested by modified ADL. And the modified Fugl-Meyer motor function scale(FMA)were used toevaluate thedamage severity, pain and motor function of the upper limbs before and after treatment in the two groups.The clinical efficacy was compared between the groups.Results:Comparison the two groups on Clinical Effects. In treatment group, total effective rate was 96.7%, which was superior to that of 86.6% in control group.The treatment group showed tendency to be more effective than the control group.Comparing the ADL scores of the two groups showed statistically significant(P<0.05) and both of two groups were improved. The treatment group expressed after treatment a larger increasing than the control group.Comparing the total score of pain sensation according to VAS between the two groups. Results showed that there was a statistical difference (P<0.05) between the two groups，the treatment group decline more than the control group.Comparing the FMA score of the two groups showed statistical difference(P<0.05)between two groups,the treatment group improve more than the control group.Conclusion:From the results of the clinical and experimental researeh,we consider that shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy improve the symptom of shoulder-hand syndrome after stroke,The treatment shoulder three-needle matching with Hegu Needling therapy that can relieve the pain，improve the function of the shoulder. It has the advantage of economic and convenience, so the treatment is easily accepted by the patients.

Shoulder Three-Needle Therapy;Hegu Needling;Shoulder-hand Syndrome after Stroke Rehabilitation Training;Randomized Controlled Trial

2014-12-04

夏昆鹏(1985-)，男，黑龙江中医药大学附属二院主治医师，研究方向为针刺治疗。

逄静(1985-)，女，黑龙江中医药大学附属二院住院医师，研究方向为针刺治疗。E-mail：6121728skt@163.com

R246.6

A

1673-2197(2015)08-0061-03

10.11954/ytctyy.201508031