郑草花

郑草花:女，本科，主管护师

尿潴留是指患者体内尿液制造功能属于正常状态，但蓄积在膀胱内无法正常排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，约6%需行导尿术［1］。大部分患者在肛肠手术后12 h 或数天内会出现排尿不畅或者不能自行排尿，甚至出现小便不通等症状。引起尿潴留的常见原因有麻醉因素、手术因素，术后疼痛也可使肛门及尿道括约肌痉挛而发生尿潴留。术后尿潴留，既影响了肛肠疾病的手术治疗效果，又在一定程度上给患者带来了生理和精神上的痛苦。目前，国内常用的传统治疗方法为肌内注射新斯的明及热敷、按摩、听流水声等，如治疗效果不明显时，应进行导尿，但导尿对患者的影响较大，易并发尿路感染，给患者带来极大的经济和精神负担。本研究通过对患者采用新斯的明联合维生素B1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年4 月～2014 年4 月于我院诊治的肛肠疾病术后尿潴留患者300 例，均符合尿潴留诊断标准:若小便在术后8 h 内不能排出，膀胱内尿量大于600 ml，出现腹胀难受、排尿困难，即诊断为术后尿潴留。排除患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及肛肠肿瘤者;泌尿系炎症，术前尿常规白细胞高于正常值;B 超提示前列腺肥大、前列腺增生，残余尿量＞50 ml;主诉既往有尿路梗阻、狭窄、畸形病史的患者;妊娠、哺乳期妇女。300 例患者中男157 例，女143例。年龄35 ～59 岁，平均(40.16±10.94)岁。病程3 个月～2 年，平均(9.76±3.47)月。吻合器痔上黏膜环切术97 例，肛周脓肿切开根治术72 例，混合痔外剥内扎术34 例，内痔结扎术23 例，肛瘘挂线术42 例，直肠息肉摘除术32 例。随机将患者等分为A、B、C 3 组，其中A、B 组为研究组，C 组为对照组。3 组患者的性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组:患者平卧、双腿自然屈曲稍分开，选用5 ml 注射器(配5 cm 的针头3 个)，抽取新斯的明1 mg 加维生素B180 mg，双侧足三里、三阴交穴位选定后，常规消毒并每穴封新斯的明0.25 mg 加维生素B120 mg(针刺入3 ～4 cm)。B 组:患者平卧、双腿自然屈曲稍分开，选用5 ml 注射器(配5 cm 的针头3 个)，抽取新斯的明0.6 mg 加维生素B140 mg，双侧足三里、三阴交穴位选定后，常规消毒并每穴封新斯的明0.15 mg 加维生素B110 mg(针应刺入3 ～4 cm)。C组:选用相同注射器，抽取新斯的明1 mg 肌内注射。

1.3 护理 (1)支持与解释。为患者提供良好的休养环境，保持病室安静、整齐、空气新鲜，温湿度适宜，尽量减少病室内闲杂人员的探视。关心体贴患者，建立良好的医患关系，耐心倾听患者的诉说，认真回答患者提出的问题。详细介绍手术方法、操作过程及其带来的不适和副反应，以利患者配合治疗。(2)缓解负性情绪。每日查房时观察患者病情变化的同时，注意患者情绪的变化，针对性地进行处理(每周2 次)，对于恐惧者，用和蔼的态度，结合自己治愈的具体病例，消除患者恐惧，树立战胜疾病的自信心和毅力，配合治疗;对于孤独、寂寞者，进行心理安慰，同时配合社会及家庭的支持，保持良好稳定的心理平衡;对于悲观、失望者，向患者讲清楚病因及治疗方法，鼓励患者能积极配合治疗，同时要预想到病情的发展变化，考虑到术后尿潴留的可能，提前向患者说明，同时及时解除患者的疼痛。(3)合理安排日常活动。根据患者病情、年龄、爱好等情况，安排适宜的健身、娱乐活动，并要求每天坚持。(4)对患者及家属强调治疗信心、医患配合、患者主动参与的治疗方式对疾病康复的重要意义，强调正性情绪对本病治疗的作用。(5)术后随时询问排尿情况，并进行护理体检，以了解膀胱充盈程度，尽早发现尿潴留。

1.4 疗效评定标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］相关部分拟定评定标准:显效，治疗后1 h 内能自行排尿，且能排尽尿液者;有效，治疗后1 h 内能自行排尿，但膀肤内尿液排不尽，或治疗后1 ～2 h 能自行排尿且能排尽尿液者;无效，治疗后2 h 仍不能自行排尿者。以上膀胱残余尿均行B 超检查，以助于诊断。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行统计学处理，多样本等级资料的比较采用K-W H 检验，多样本计量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 3 组患者临床疗效的比较(表1)

表1 3 组患者临床疗效的比较(例)

2.2 3 组患者显效时间及排尿量比较(表2)

表2 3 组患者显效时间及排尿量比较

表2 3 组患者显效时间及排尿量比较

注:3 组患者排尿量及显效时间比较，A 组与B、C 组比较有统计学意义，B 组与C 组比较均有统计学意义，P ＜0.05

组别 例数 排尿量(ml) 显效时间(min)A 组100 752.25±103.66 15.46±3.76 B 组 100 621.44±99.62 23.48±5.81 C 组 100 420.38±94.57 40.57±9.82 F 值283.109 341.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

尿潴留属于中医的“癃闭”范畴，是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病［3］，其主要症状是患者术后排尿不畅或不能自行排出，小腹胀疼痛，十分痛苦。中医认为，此病病机为膀胱经气受损，气机不畅，下焦决渎无力，导致尿闭。引起尿潴留的原因有很多，包括麻醉作用、手术刺激、术后疼痛等［2］。这些因素导致患者逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛，从而引起尿潴留［4］。患者出现尿潴留症状后往往会产生一定的心理、生理负担，因此，必须及早进行治疗。针灸疗法是治疗尿潴留的常用方法，临床疗效良好［5］，针灸疗法可通过经络的传导作用而引发自发的循经感传，从而促进患者膀胱神经功能的恢复，使患者膀胱逼尿肌能正常收缩，达到排尿目的。刺激穴位可以调节气血，减轻患者体内或体表的病变。足三里穴百病皆治，属足阳明胃经，有健脾和胃、疏风化湿、通经活络、扶正培土之功效［6］。有研究指出［7］，针灸刺激足三里，可兴奋患者膀胱平滑肌，利于小便排出，兴奋患者内脏平滑肌，使胃肠蠕动有力而规律，促使大便通畅。新斯的明可以很好地抑制胆碱酯酶的活性，增强乙醇胆碱的生理作用，直接兴奋患者的横纹肌，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可以用来治疗胃肠胀气、重症肌无力及尿潴留的治疗，而维生素B1主要是以辅酶酸的形式参加代谢，还能协同新斯的明抑制胆碱酯酶的活性，并减少乙醇胆碱的水解，因此它与新斯的明合用有协同作用，可以提高临床疗效［8］。因此，本研究将新斯的明与维生素B1联合应用，并通过穴位注射足三里、三阴交的方式进行治疗，结果提示，每穴注射新斯的明0.25 mg 加维生素B120 mg 效果更佳，有效率在90%以上，与以往肛肠疾病术后尿潴留的治疗结果相符合［9-10］。综上所述，新斯的明联合维生素B1治疗肛肠疾病术后尿潴留疗效确切，具有刺激性强、见效快的特点，可以尽快解决患者的痛苦，从而避免由尿潴留导致的一系列并发症，治疗后配合良好的综合护理方法，可提高临床疗效。

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