李志东 赖路生

重型脑卒中是临床常见的危急重症，是指出血量大或位于脑干、小脑等特殊部位的出血，及梗死面积大或梗死涉及多个脑叶的脑梗死，患者无法经口进食，加上应激等因素，导致机体能量消耗增多，蛋白质分解增加，机体处于负氮平衡状态，若未及时给予早期营养支持，易并发低白蛋白血症，加重脑损伤程度[1-2]。研究表明，早期肠内营养支持治疗可有效预防感染和代谢并发症，纠正负氮平衡，调节免疫系统功能，维护细胞正常代谢，修复机体组织器官功能，防止细菌内毒素移位，增加机体免疫功能，缩短住院时间，降低致残率和病死率[3]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能，途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。笔者所在医院选取110例重型脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨早期肠内营养支持对重型脑卒中患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年8月本院收治的110例患者作为研究对象，入选标准：（1）均经头颅CT或MRI检查确诊，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[4]；（2）GCS<12分；（3）取得患者知情同意，并签署知情同意书；（4）排除应激性出血、精神病史、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将110例患者分为研究组和对照组各55例。研究组男33例，女22例，年龄37~85岁，平均（61.3±6.1）岁；脑出血24例，脑梗死31例；格拉斯哥昏迷（GCS）评分平均（8.2±2.9）分。对照组男34例，女21例，年龄36~84岁，平均（61.9±6.7）岁；脑出血26例，脑梗死29例；GCS评分平均（8.6±2.7）分。两组患者性别、年龄构成、疾病类型、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 入院后第2天给予早期肠内营养支持治疗，给予常规治疗，依据患者病情、体质量和营养状况配制高能营养液，热量为83.68~125.52 KJ/（kg·d），经胃管重力滴注，滴速为40~60 mL/h，首日用量为500 mL，若无腹泻、腹胀等不良反应，2~3 d后按100~125 mL/h滴速注入，用量每天增加500 mL，直至达到全量。……