★　刘丹丽　张念志

(1.安徽中医药大学2013级硕士研究生　合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属　合肥 230031)

韩明向治疗喘证的临证经验

★刘丹丽1张念志2

(1.安徽中医药大学2013级硕士研究生合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属合肥 230031)

摘要：论述韩明向教授治疗喘证的临床经验。从中医整体观出发提出了“重视脏腑相关的整体治疗”原则，实喘病位多在肺，治当祛邪为主；虚喘病位在肺，多与脾、肾关系密切，治疗上肺脾气虚之喘证运用培土生金之法；肺肾两虚之喘证，在治肺肾的基础加温补肾阳、纳气平喘之药，临床取得满意效果。

关键词：喘证；治疗思想；韩明向

韩明向教授为国家级名老中医全国第二、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，教授，北京中医药大学博士研究生导师，南京中医药大学师承博士研究生导师，在中医领域辛勤耕耘近50载，治疗喘证有着丰富的临床经验并且疗效显著。现将韩教授临床治疗喘证的用药思想做如下讨论。

1病因病机

喘证是以症状命名的疾病，既是独立性疾病，也是多种急、慢性疾病过程中的症状。《黄帝内经》最早记载了喘的名称，有“喘息”“喘呼”“喘喝”“喘咳”“上气”等称谓。喘病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳便成为喘病。喘证可分为实喘和虚喘两大类。实喘多责之肺,多由外感邪气、痰浊雍盛、肝郁气逆导致肺气宣降失职肺气上逆雍阻气道而发；虚喘责之肺、肾两脏,久病肺虚,肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎而致喘，肺病及肾，阴精耗损不能下滋于肾,肾精不足,导致肺肾出纳失常气短而喘。韩教授临床治疗喘证多从治肺、肺脾、肺肾着手。

2治法治则

2.1从肺论治喘证韩教授认为临床见实喘病位主要在肺，证候主要以痰为主，风寒或风热侵袭于肺，壅阻肺气，使得肺气不得宣畅、升降失常，肺气上逆而喘。如《景岳全书·喘促》：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”属风寒型者，胸满喘咳，头痛恶寒，咳痰稀薄，色白易于咳出，口不渴，舌苔白腻，脉浮滑；属热邪者，喘而烦热、咽痛口渴，咳嗽胸痛，咯黄稠痰或咳痰色白质粘难咳，舌苔黄、脉浮滑数。风寒者韩师临证多用小青龙汤、射干麻黄汤等古方，以麻黄、桂枝除外寒而宣肺气，干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表，以五味子练气，芍药养血并为佐制；半夏祛痰和胃散结，炙甘草益气和中。使得风寒解，水饮去，肺气复苏，宣降有权，而喘自平。韩师临床治疗痰热喘咳者多用清化肃肺之法，方选桑白皮汤加减，桑白皮、黄芩善清泻肺火；黄连大苦大寒，尤善清热；栀子“轻飘而象肺，色赤而象火，故能泻肺中之火”；浙贝母性偏苦泄，长于清化痰热；苏子、杏仁和法半夏则可化痰止咳平喘。共奏清泄肺热，化痰止咳之效，使肺热得清，郁痰得化，肺气得肃，则咳嗽、咳痰和喘气诸证自除。

3从肺脾论治喘证

韩教授认为虚喘的发生与脾密切相关，脾五行属土，肺五行属金，母子相依，肺病日久累及脾脏。脾主运化，水谷为气血生化之源；主升清，脾胃运化水谷是肺之清气化生的主要来源。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”说明肺脾在生理上脾为肺输送津液，病理上的密切联系，又“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，发生病理变化时相互传变。故韩教授治疗肺脾气虚的虚喘临床多用培土生金法，以杜生痰之源，手太阴之标与足太阴之本并重，常用六君子汤、苓桂术甘汤等加味，以四君子汤为基础方主治脾胃气虚证，再加入陈皮、半夏以加强理气健脾、燥湿化痰之力。以苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿，以温药和之，以治中阳不足之痰饮，培土生金以固其本。平素乏力易感冒者长期口服玉屏风散，并嘱其锻炼以增强体质，预防喘证的发生，提高生活质量。

4从肺肾论治喘证

韩教授认为久喘多虚，虚喘久则及肾，病人多表现为气短喘促，呼多吸少，动则尤甚，与肾气虚而不能摄纳肺气有关。《类证治裁》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肺主气，司呼吸；肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，气逆于肺而为喘。只有肾的精气充沛，吸入之气，经过肺的肃降，才能使之下归于肾，促使呼吸达到一定的深度，肺肾互相配合共同完成呼吸的生理活动。若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，则致呼吸表浅；肺气久虚，伤及肾气，而致肾失摄纳，均会出现气短喘促，呼多吸少，动则尤甚等症。肺属金，肾属水，肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响。韩教授治疗喘证肺肾两虚证临床常用补肺汤合异功散化裁，以人参、黄芪补益肺肾之气；熟地黄、五味子填精益髓，收敛欲散之肺气，二药合用，有补有收，增强补益效果；桑白皮、紫苑泻肺平喘、清肺化痰，二药合用针对肺肾气虚，祛邪无力而导致痰饮等实邪停留于肺，引起肺气宣发肃降失常导致的咳喘。诸药合用，有补有收有泻，共奏补肺纳气、养阴润肺、清火化痰之功。对于虚寒喘咳，行寒肢冷兼肾阳虚者，加用补骨脂、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜等，尤其重用补骨脂，《本草经疏》载：“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也。”具有补肾壮阳、纳气平喘的功效，且能温补脾土，对肾不纳气。以异功散益气补中，理气健脾，以故后天之本，使得后天滋养先天，肺脾肾三脏功能正常，而喘自平。

5讨论

“实喘气实肺盛，虚喘由肾虚”，“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”，“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。韩师认为喘证分为实喘和虚喘，临床以虚喘多见。实喘多属邪实，痰为主要致病因素，治当宣肺祛痰平喘；虚喘病位在肺，多与脾、肾相关，在治疗肺脾气虚之喘证韩师运用培土生金之法临床取得满意效果；肺肾两虚之喘证，多因喘证日久不愈，久则及肾，导致肾不纳气，肾气虚日久累及肾阳，治疗肺肾两虚证在补肺肾的基础加温补肾阳，纳气平喘之药，使得元阳壮而阴翳消，痰饮自消，咳喘自平。

(收稿日期：2015-03-10)编辑：李丛

中图分类号：R256.12

文献标识码：A