★ 高军 指导:孙浩 (仪征市中医院 江苏 仪征211400)

“臣”字门中医儿科始创于清代中期的18世纪末，太平天国时期。二代传人朱冠臣以北宋“儿科之圣”钱乙的临证要诀为指导，从五脏补虚泻实出发，注意柔润清养，补运兼施，攻不伤正，化裁古方，以达切合临床应用之功。五代传人孙浩，2008年、2012年被评为第四、第五批全国名老中医药专家指导老师，笔者有幸成为孙老的第一批师承弟子，老师涉病多广，临证治法得当，用药独特，每多奇效，医术精湛，尤于儿科独擅其长，与北之刘弼臣遥相呼应，二者同出师门，又各有特点。“臣”字门中医儿科学术思想比较丰富，在临证时将“扶阳”视为第一要义，值得探讨。

1 “扶阳”的涵义

扶阳思想源于内经，《内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。其中的“气”即指的是“正气”，是“阳气”的具体体现。《经籍篡诂》解释“扶”为护也、助也、治也，有保护、帮助、调理之义。《素问·至真要大论》“损者益之”“劳者温之”“寒者热之”以及“虚则补之”等论，“扶阳”思想即肇于此。历代医家对“扶阳”有不同理解。多数医家常常因为阳气易伤而把扶阳片面理解为温阳，这是对扶阳法的片面看法。张氏以“扶阳不忘补阴”治疗阳气虚弱、虚寒病证等，在方证用药上明显体现扶阳，同时补阴以达到阴阳平衡的目的。认为气虚、阳虚、火衰都属扶阳方法的范畴［1］。《伤寒论》中“扶阳”还包含预防思想。所以“扶阳”思想包含病时“温阳”“补气”，未病时预防养生及病后的调摄。可见扶助阳气可以帮助人们治疗疾病、预防疾病的发生及调摄养生［2］。

2 “扶阳”思想在“臣”字门儿科中的体现

孙浩老师长期躬身医林，有丰富的临床经验。孙老认为“扶阳”在儿科疾病治疗中主要表现为对脏腑“阳气”“正气”的补充与调理，还包括疾病后期的饮食调理以及未病时的药物调理。

2.1 治疗脾胃疾病 孙老认为小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄弱，在治疗小儿脾胃气虚时，应先扶(扶:指扶助脾胃之气，即小补、清补之谓)后补。在治疗小儿食积、呕吐之类的满证时，孙老认为，小儿胃气较弱如残薪之火(意指火力不足，即消化功能较差)，只宜温养而不宜散发，尚待添薪助火以增强熟腐之力。在治疗小儿阴虚证时，必须阴中潜化，毋遏脾胃之阳。保护脾胃之气，促进生化之源［3］。

2.2 治疗肺系疾病 孙老认为小儿肺系疾病(肺炎喘嗽、乳蛾、哮喘等)临床表现虽各有异，但总不越乎肺气的病理变化;善治者只需了解特点，辨清证候，不外调其气机、适其寒温、理其虚实而已;惟小儿肺脏娇嫩，肺气不足，寒热虚实易于转化，遣方用药必须灵活应变，防患未然，并始终注意维护正气。尤其在治疗哮喘急性发作时提出“宣肺而不耗气，通腑而不伤正”，缓解期哮喘属肺虚者，补肺不若健脾，虚则补其母，在健脾的同时适当补肾，补肾又重在温肾，以求补火生土，土旺生金效果更佳［3］。

2.3 麻疹后期的治疗 麻疹历经初热、出疹、回没三个阶段，内伤脏腑，外损肌腠，对儿体的元气、阴津都有不同程度的损耗，补气益血，重在健脾败毒……小儿为稚阳稚阴之体，麻疹大症之后，元气更加不足，往往食欲不振，大便溏薄，面白自汗，虚热频生。孙老认为麻疹既易伤阴，气血亦同时受耗，补益气血应着重补脾胃之气，脾胃健旺则生化有权，气血自能和顺，而阴阳亦复交泰［3］。

2.4 治疗五迟 五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。《医宗金鉴·幼科心法要诀》:“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”孙老认为治疗此病宜先天之肾气和后天之脾气同补，补后天意在资养先天。

2.5 治疗慢性紫癜 本病根据其临床表现，与中医学之“汗血”(亦名“肌衄”)“虚斑”“阴斑”一类疾病(如伴有鼻腔、齿龈出血，亦可统称“衄血”)相类似，其病因医家多从“阴虚”立论。而孙浩老师根据“脾统血”“脾常不足”的理论指出本病反复出血不止，营卫、脏腑损伤，加之小儿饮食失调，化源匮乏，以致气虚不摄，血溢于脾主部位(四肢肌肉)而为斑。伴有鼻衄、齿衄者，虽与肺、胃有关，但大多是母病及子，当从脾(补益脾气为主)治之。

2.6 病后调理 “稚阳稚阴、易虚易实”是小儿的生理、病理特点，治疗得当“易趋康复”。小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄弱。根据以上特点孙老注意恙后调理脾胃，而“食补”多以“清补”为主。《内经》有:“五谷为养，五畜为益”的观点，平温性的食物可以起到补充阳气的作用。《素问·阴阳应象大论篇》谓:“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴”，现代营养学提倡“清淡饮食”，清淡体现的是阳的一面，是有利于人体阳气的饮食方式［4］。

3 典型病例

张某，男，4岁，两秋发疟数次，疟止后，口馋贪食，食时精神抖擞，食后呆如木鸡，半月来怠惰不嬉，大便量多，状如腐渣。刻见面色黄浮，手足欠温，腹胀大，晨起稍消，舌淡苔白，脉象濡细。证属疟久伤脾，脾弱而胃强，能纳不能运，宜升发脾阳，健补中州，拟补中益气汤主之。

一诊:潞党参、茯苓各9g，炙黄芪、炒白术、炙升麻、柴胡、煨白芍各6g，广皮、炙甘草各2.4g，焦山楂9g。3剂。嘱节制饮食，吃松软易消化食物。

二诊:药后脾阳已苏，手足转温，神疲较振，腹胀稍松，大便黄濡，苔、脉如前，原方去升、柴，加炮姜3g，肉桂1.5g焗服，白芍加至9g。继服3剂。

三诊:大便成形，腹胀已消，精神恢复正常。停服中药，嘱早、晚各进红枣姜糖汤1次(取鲜姜1片，纸裹浸湿，置火上烤熟入煎，亦可食枣数枚)，以善其后。

按语:患儿久疟伤脾。脾气虚，运化失常，气血生化乏源，可见面色黄浮，肢倦乏力，喜静懒动;脾阳不振，中州失于温养，不能腐熟水谷，可见脘腹胀满，大便溏薄量多，状如腐渣;清阳不能温熏四肢可见手足欠温;口馋贪食，食时精神抖擞，食后呆如木鸡乃是胃强脾弱之征。舌淡苔白，脉象濡细，乃阳气虚弱，气血不足之象。故治疗宜升发脾阳，补益中气。首用补中益气汤，先复中州之运化。运化既复，脾阳渐苏，加用炮姜、肉桂以振奋脾阳，升、柴性辛易散阳气故去之。加重白芍用量一以柔肝、平肝以防肝木侮土，二合甘草酸甘化阴，阴阳并补。后期枣、姜、糖属于食疗清补之品，遵“辛甘化阳”之旨，长期服用缓缓温补中阳，以善其后。该病例从药物的治疗到后期的食疗都体现出“扶阳”的思想。

4 讨论

扶阳思想始于《黄帝内经》。《内经·阴阳应象大论篇》:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”平衡阴阳是中医治疗的基本原则和最终目的。《素问·至真要大论》“损者益之”“劳者温之”“寒者热之”以及“虚则补之”等论，“扶阳”思想即肇于此。《经籍篡诂》释“扶”为护也、助也、治也，有保护、帮助、调理之义。历代医籍中论述扶阳气并非局限于温阳。《内经》:“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的发病学说认为任何疾病的发生，均是因为“正气不足”，而“正气”，正是“阳气”的具体体现。张氏以“扶阳不忘补阴”治疗阳气虚弱、虚寒病证，是阴阳理论与实践的结合，他在方证用药上明显体现扶阳，认为气虚、阳虚、火衰都属扶阳方法的范畴。《伤寒论》中扶阳首先重视保护人体阳气的充盛，同时还包含预防思想。《内经》云:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，可见扶阳可以帮助人们预防、治疗疾病及调摄养生。

孙浩老师长期躬身医林，有丰富的临床经验，他汲取经典中“扶阳”思想的精髓，结合儿童“稚阳稚阴，易虚易实”这一生理、病理特点，认为“扶阳”在儿科疾病的治疗中主要表现为对脏腑“阳气”“正气”的补充与调理，还包括疾病后期的饮食调理。他灵活运用此理论治疗小儿多种疾病取得较好效果。

［1］沈元良.景岳扶阳重阴中求阳［J］.浙江中医杂志，2012，47(8):551.

［2］邹澍宣，罗洋.《黄帝内经》之扶阳思想阐微［J］.天津中医药大学学报，2012，31(1):6.

［3］孙浩.医学存心录［M］.北京:中医古籍出版社，2003:

［4］羊长青，胡雯.浅谈扶阳思想在营养学气味学说中的应用［J］.山西中医，2008，24(10):50.