★ 李福生 许亚超 皮持衡 (．江西中医药大学 南昌330006;2．江西中医药大学附属医院皮持衡名医传承工作室 南昌330006)

“复发性乳糜尿”究其临床症候多属于中医学的“膏淋”范畴［1－2］。随着医疗卫生水平的提高，乳糜尿的发病率逐渐下降，但并未完全消失。中医药对膏淋的治疗积累了丰富的经验，皮持衡教授在临床中从“脾”论治，并提出脾虚为本，痰浊、瘀血为标的观点，取得显著疗效，现将其临床经验介绍如下。

1 病因病机分析

对于膏淋病因病机的认识历代医家多责之为“膀胱湿热，清浊不分”、“脾肾亏虚，谷气下流”。《内经》曰:“伏其所主，先其所因。”“淋之为病，肾虚膀胱有热也。”《医碥·淋》曰:“膏淋，湿热伤气分，水液浑浊，如膏如涕如米泔。”《灵枢·口问篇》曰:“中气不足，溲便为之便。”指出中焦脾气虚损，谷气下流，易致本病。膏淋者，乃尿中含有脂液，即谷气精微，而使之白如米泔。水谷精微当上输于心肺头目，营达全身，今发趋下何也?皮教授认为，膏淋日久不愈，或反复发作，乃因用药不当，或过食肥甘之品，引起先后天之本虚，肾虚则先天之精形成乏源，封藏、气化功能减退;脾虚则后天之精不得充盈，统摄、运化无力;加之久病体弱，再生功能减退，脾肾之气多不足，以致膀胱气化失调，水湿停滞，日久化热、化火，故水湿浊毒内生，湿热阻遏经络，脏腑失于濡养，导致脾肾更加亏虚，湿浊邪毒更甚，以致日久不愈，反复发作。据此，皮教授将膏淋反复的原因归纳为三:其一，饮食无忌或过食肥甘厚腻、生冷，致脾失健运，饮食精微不化，酿湿生热，下注膀胱;其二，久病脾肾亏虚，清气不升，精微下陷膀胱;其三，久病入络，脉络瘀阻，脂液不循常道，下注膀胱。……