孙莉

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023）

陈四清运用升麻鳖甲汤治疗白塞氏病1例

孙莉

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023）

升麻鳖甲汤 白塞氏病 验案

1 病历摘要

朱某，女，57岁。2013年4月28日初诊。

宿患乙肝、肝硬化多年，2年前口腔溃疡、外阴溃疡反复难愈，确诊为“白塞氏病”，服沙利度胺等西药难以控制病情进展，听力下降，视力模糊，且导致肝功能异常，遂转投中医治疗。来诊时口中灼热不舒，口干不欲饮，阴部破溃灼痛，大便偏干，舌苔薄黄腻，舌质红有裂纹，脉象细。偶有胃胀胃痛。辨证属湿毒内蕴，肝胃郁热阴伤。仿玉女煎加味。处方:

大生地20g，生石膏（先煎）20g，知母10g，乌梅10g，黄连6g，人中黄10g，生蒲黄（包煎）12g，黄芩15g，黄柏15g，肉桂3g（后下），肿节风15g，土茯苓40g，山慈菇15g，僵蚕10g，蝉衣10g，砂仁10g（后下），五味子10g，败酱草10g，鱼腥草15g，合欢花15g，夏枯草15g。7剂。常法煎服。

2013年5月6日二诊:口腔灼热、破溃好转，服药后两胁痛减，胃中稍有灼热不适，停服西药帕呋林后手腕等多处关节疼痛反复，纳谷增加，大便近来开始日2、3次且成形，舌苔淡黄腻、舌质红，脉细。以4月18日方加木蝴蝶5g、穿山龙30g，去乌梅，改生石膏（先煎）30g、砂仁（后下）8g。续服14剂。

之后继以玉女煎为主方，滋阴降火、清肝和胃、利湿解毒加减治疗，似有一定疗效，但又难以满意。2013年8月1日来诊时诉口腔虽未破溃但仍有灼痛不舒感，牙齿时有衄血，外阴溃疡灼痛一直未有明显缓解，痛楚难言。舌苔薄黄腻、质红，脉细。观患者两颧暗红，扪其手心灼热，顿悟其为“阴阳毒”，遂处以升麻鳖甲汤治疗。……