赵媛媛，翁博文，张莉，赵军

(1 山东大学齐鲁医院(青岛)超声科，山东 青岛 266071； 2 青岛市市立医院泌尿外科；3 宝鸡市荣军一院超声科； 4 西安交通大学第二附属医院泌尿外科)



前列腺结石与慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛综合征相关性

赵媛媛1，翁博文2，张莉3，赵军4

(1 山东大学齐鲁医院(青岛)超声科，山东 青岛 266071； 2 青岛市市立医院泌尿外科；3 宝鸡市荣军一院超声科； 4 西安交通大学第二附属医院泌尿外科)

目的 探讨前列腺结石的形态、临床表现及其与慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛综合征(CP-CPPS)的相关性。方法 采用经腹超声对1 650例青年男性进行前列腺检查，按结石的类型将病人分为Ⅰ型、Ⅱ型两组。进行相应病史的询问和体格检查，记录下尿路症状，以及Meares-Stamey四杯法测试结果。结果 126例结石病人中，Ⅰ型86例(68.3%)，Ⅱ型40例(31.7%)，≥35岁病人Ⅰ型结石比例明显高于<35岁病人(χ2=18.2，P<0.05)；Ⅱ型结石病人常伴有临床症状(χ2=42.5，P<0.01)；并且与CP-CPPS密切相关(χ2=38.8，P<0.01)。结论 散发、细小的前列腺结石可能与病人年龄的增长有关而非与炎症相关。粗大的前列腺结石病人常伴有临床症状，可能与潜在的前列腺炎症有关，因此，对Ⅱ型结石的病人需要进一步评估，并可能需要进行相应的治疗。

前列腺结石；前列腺炎；慢性盆腔疼痛综合征

结石在前列腺组织中较为常见，大部分的结石细小而无症状，常常在病人体检时发现，而在近年的泌尿系统超声检查中发现，前列腺结石的病人越来越多。前列腺结石常带来诊断和治疗方面难题，因为结石是否与前列腺的炎症、增生或肿瘤有关尚难定论[1]。本研究旨在探讨前列腺结石发生情况及其与慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛综合征(CP-CPPS)间的关系。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

2008年8月—2012年12月，健康体检的青年男性1 650例，年龄21～40岁。

1.2研究方法

采用GE公司的LOGIQ 9和Philips公司的IU 22超声诊断仪，凸阵探头，频率为3～5 MHz，通过经腹前列腺超声检查，筛选出存在前列腺结石的病人，然后由泌尿外科医生对前列腺结石病人进行详细的病史询问、体格检查及症状评估，同时进行Meares-Stamey四杯试验[2]。症状的评估包括疼痛(盆腔、会阴部及与慢性前列腺炎相关的生殖器疼痛)，下尿道刺激症状(尿频、尿急、夜尿增多)和性相关症状(疼痛性射精)。以美国国家健康研究院代谢、消化和肾病研究所(NIDDK)制定的标准对前列腺炎进行诊断和分类。结石病人以超声图像中结石的回声类型分为：Ⅰ型(散在分布的、多发的小结石，单个结石的直径<5 mm)与Ⅱ型(粗大的、团块状的结石，结石的直径≥5 mm)两组。为避免前列腺增生引起的叠加症状，入选病人年龄应小于40岁，并排除急性泌尿系感染。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

本文1 650例体检者中126例有前列腺结石，平均年龄33.6岁。其中，Ⅰ型86例，Ⅱ型40例，≥35岁组病人Ⅰ型结石的发生率(66.3%)远高于<35岁组病人(33.7%)，差异有显著意义(χ2=18.2，P<0.05)。126例病人中，54例至少有一种临床症状，其中38例被诊断为慢性前列腺炎，其中Ⅰ型为11例，Ⅱ型为27例，两种类型结石病人患慢性前列腺炎的比例差异有显著性(χ2=38.8，P<0.01)。54例有临床症状的病人中，Ⅰ型20例，Ⅱ型34例，两种类型结石病人出现临床症状的比例差异有显著意义(χ2=42.5，P<0.01)。

3 讨 论

前列腺结石在泌尿外科病人中常见，形成原因尚有争议。组织学显示，大部分前列腺结石病人前列腺组织内有炎性细胞的浸润，主要为淋巴细胞和巨噬细胞。USTA等[3]认为前列腺结石的形成机制主要是炎症引起的上皮细胞的脱落和前列腺管的堵塞，使前列腺液反流逐渐增加，从而形成结石，表明前列腺结石可能与炎症有关。但目前尚不清楚，感染在前列腺结石形成中起主要作用还是仅是一种次要的并发症。

前列腺结石主要有两种，一种较小，主要位于前列腺小叶内，由钠、硫、磷、钙和锌组成；另一种结石比较大，主要位于前列腺腺泡内，前列腺腺泡内的结石常伴有慢性炎症浸润(淋巴细胞和组织细胞)，大的结石可以引起前列腺导管的扩张，最终引起腺泡细胞的减少和前列腺的纤维化[4]。本研究据此将超声显示的结石分为Ⅰ型和Ⅱ型。已有研究结果显示，Ⅰ型结石与年龄有较强相关性，35岁以上组较35岁以下组更多患有细小的散发前列腺结石，可能Ⅰ型结石的发生是人体一种生理性的老化过程，并无临床意义[5]。

有研究认为，慢性炎症刺激前列腺腺泡和导管引发前列腺结石的形成。前列腺的感染，伴随导管的扩张以及尿液的反流，是团块样结石形成的可能原因[6]。这些结石主要位于前列腺导管内，它们的成分与泌尿系结石相似。本研究结果显示，Ⅱ型前列腺结石的人群,下尿路症状多见，而且126例存在前列腺结石的病人中有30.2%(38例)患有前列腺炎，这远高于一般人群的前列腺炎发病率。本研究结果显示，Ⅱ型结石与前列腺炎密切相关。但目前尚不清楚是结石本身引起的症状还是结石同时伴有腺体的炎症导致[7]。临床中超过一半的前列腺炎病人为ⅢB型前列腺炎(52.6%)，引起ⅢB型前列腺炎的根本机制仍不清楚,肾上腺素受体兴奋性增加导致尿道张力性增高可能是引起此型前列腺炎的关键因素[8-9]。此外，前列腺液中存在白细胞是否是炎症存在最可靠指标，尚有争议，同样并不能单纯依靠前列腺液中缺乏白细胞来排除前列腺炎。因此，超声可能在某种程度上对诊断ⅢB型前列腺炎有一定的帮助。

综上所述，本研究结果显示，散发、细小的前列腺结石可能与病人年龄的增长有关而非与炎症相关。粗大的前列腺结石病人常伴有临床症状，可能与潜在的前列腺炎症有关。因此，对Ⅱ型结石的病人需要进一步评估，并可能需要进行相应的治疗。

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(本文编辑 厉建强)

CORRELATION BETWEEN PROSTATIC CALCULI AND CHRONIC PROSTATITIS/CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME

ZHAOYuanyuan,WENGBowen,ZHANGLi,ZHAOJun

(Department of Ultrasound, Qingdao, Shan Dong Uiversity Qilu Hospital, 266071 China)

ObjectiveTo explore the correlation between the morphology and clinical manifestations of prostatic stones and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP-CPPS).MethodsUltrasonography was applied to examine the prostates of 1 650 young men, who were divided into two groups as type Ⅰ (small, multiple calculi) and type Ⅱ (larger, coarser calculi) according to the type of the stones. The corresponding medical history inquiry and physical examinations were carried out, the lower urinary symptoms and the results of Meares-Stamey test were recorded.ResultsIn 126 patients with prostatic stones, 86 (68.3%) were type Ⅰ and 40 (31.7%) were type Ⅱ. Of whom, patients of ≥35 years old with type-Ⅰ were more than those younger than 35 years old (χ2=18.2,P<0.05). Clinical symptoms were more commonly noted in those with type Ⅱ patients (χ2=42.5,P<0.01) and closely related to CP-CPPS (χ2=38.8,P<0.01).ConclusionSmall, multiple prostatic stones are probably associated with the growth of patient’s age and not with inflammation. Patients with thick and big calculi of prostate always present clinical symptoms, which is likely to be related with potential prostatitis. A further investigation is, therefore, needed in patients with type Ⅱ stone and a corresponding therapy may require.

prostatic calculi; prostatitis; chronic pelvic pain syndrome

2014-04-17;

2014-09-15

赵媛媛(1978-)，女，硕士，主治医师。

赵军(1971-)，男，博士，副主任医师。

R695.2

A

1008-0341(2015)01-0067-02