张铁刚，梁立山，朱秀英

(中国核工业北京401医院口腔科，北京 102413)



PRF用于阻生齿拔除术的临床效果

张铁刚，梁立山，朱秀英

(中国核工业北京401医院口腔科，北京 102413)

目的 观察富血小板纤维蛋白(PRF)置于阻生齿拔牙创伤的临床效果。方法 选取2013年1—12月175例病人(192颗阻生齿)作为PRF组，2012年1—12月180例病人(212颗阻生齿)作为对照组。两组阻生齿均为下颌第三磨牙。PRF组病人采用微创拔牙技术拔除阻生齿，并同时置入PRF团块。对照组病人采用微创拔牙技术拔除阻生齿，并常规处理。观察比较两组病人术后第7天的临床症状，如疼痛、肿胀、开口受限及发热等的发生情况。结果 PRF组病人术后轻度痛12例，轻度肿胀8例，轻度开口受限1例。对照组轻度痛69例，轻度肿胀83例，轻度开口受限26例，发热9例。两组4项临床症状发生情况比较，差异有显著性(χ2=7.07～80.32，P<0.01)。结论 PRF可以起到减轻阻生齿拔除术后症状的作用。

富血小板纤维蛋白；磨牙,第三；拔牙；治疗结果

富血小板纤维蛋白(PRF)是血液制品之一,是一种损伤愈合和组织再生的促进剂，现已广泛应用于外科领域。2004年被应用于口腔牙槽外科手术以来，发现其有助于成骨的形成，但相关阻生齿拔除后PRF应用报道还很少见。PRF具有抗感染和诱导软硬组织再生的特性，本研究旨在探讨PRF用于阻生齿拔除术后的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1对象与分组

2013年1-12月，于我科就诊要求拔除阻生齿的病人中，选取175例病人(192颗阻生齿)作为PRF组。选取2012年1—12月180例病人(212颗阻生齿)作为对照组。两组阻生齿均为下颌第三磨牙。PRF组男92例，女83例；年龄(29.32±3.45)岁；对照组男103例，女77例；年龄(30.28±5.16)岁。两组病人全身状况良好，无拔牙禁忌证。

1.2治疗方法

PRF组每例病人静脉采血20 mL，分别置于两支10 mL的PRF专用采血管中，用PRF专用离心机离心15 min后，将采血管直立于试管架中备用。病人均采用牙周神经阻滞麻醉，常规翻瓣，微创手术拔除阻生齿。使用专用齿镊把PRF从采血管中取出，剪去红细胞部分，将PRF置于专用器械盒内制作PRF团块和PRF膜。清理拔牙创后，将PRF团块置于其中，再以PRF膜覆盖创口，缝合。对照组病人采用微创手术拔除阻生齿后，清理拔牙创，然后置入明胶海绵止血，缝合。

1.3观察指标

观察记录两组病人术后第7天疼痛、肿胀、开口受限及发热等的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PRF组病人术后轻度痛12例，轻度肿胀8例，轻度开口受限1例。对照组病人术后轻度痛69例，轻度肿胀83例，轻度开口受限26例，发热9例。两组病人4项临床症状发生情况比较，差异有显著性(χ2=7.07～80.32，P<0.01)。

3 讨 论

阻生齿拔除术是口腔牙槽外科的常见手术之一，随着微创拔牙器械以及相关技术的发展及口腔医生对病人舒适度重视程度的提高，微创拔牙术在阻生齿拔除中的应用也越来越广泛。但是，通常情况下，即便是采用合理的方法和器械进行了微创拔牙手术，病人术后的症状还是很严重。特别是阻生齿拔除后，大多数病人均反映术后不适。如何减轻病人术后的痛苦，提高舒适度，一直是口腔医师追求的目标之一。

PRF是血液制品之一，该制剂是继富血小板血浆(PRP)[1]及血小板源性生长因子(PRGF)[2]之后二代血小板浓缩物。2000年，由法国CHOUKROUN等[3]首先成功提取PRF。PRP作为损伤愈合和组织再生的促进剂，经常被应用在外科领域，2004年，CHOUKROUN等[4]首次将PRF应用于口腔种植领域。随后，PRF被作为一种生物材料广泛应用于口腔外科领域[5]。从PRF的结构特点上看，作为自体移植物，PRF具有三维的网状结构，有大量的浓缩的自体白细胞[6]，白细胞一般位于PRF的下端，与分离的红细胞比邻[7]。正是由于大量白细胞的作用，PRF具备一定的抗感染能力。关于PRF中白细胞的作用，BIELECKI等[8]也有详细的论述，PRF中自体浓缩的白细胞作为宿主的免疫防御系统，作用较为明显。BIELECKI等[9]在对20名志愿者的体外研究中发现，PRF中的白细胞对金黄色葡萄球菌有强烈的敏感性，能够抑制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长。MOOJEN等[10]的一项研究结果也显示，PRF中的白细胞有很强的抑制金黄色葡萄球菌的作用，中性粒细胞和单核细胞释放的髓过氧化酶是强有力的杀菌氧化剂，并且可以杀灭真菌和微生物。研究还指出，PRF最好用于感染的预防，而非用于感染的治疗。同时建议将PRF作为补充手段，用于外科清创术，以减少再感染的发生。本研究中，将PRF置于阻生牙拔牙创中，与对照组相比，可明显减轻病人术后症状。另外，PRF含有大量的生长因子，可以促进软组织再生，加速骨组织愈合。由于PRF的作用机制目前还不是十分清楚，应用的具体细节，如时间、用量和方法都有待进一步研究确定。

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[2] ANITUA E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 1999,14(4):529-535.

[3] CHOUKROUN J, ADDA F, SCHOEFFLER C, et al. Une pportunité en paro-implantologie:le PRF[J]. Implantodontie, 2001,42:55-62.

[4] CHOUKROUN J, DISS A, SIMONPIERI A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part Ⅴ: histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006,101(3):299-303.

[5] 刘丽霞,吴广升,关继东,等. 壳聚糖温敏凝胶并PRP对骨髓基质细胞增殖分化影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(4):363-365.

[6] DOHAN EHRENFEST D M, RASMUSSON L, ALBREKTSSON T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF)[J]. Trends Biotechnol, 2009,27(3):158-167.

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[8] BIELECKI T, DOHAN EHRENFEST D M, EVERTS P A, et al. The role of leukocytes from L-PRP/L-PRF in wound healing and immune defense: new perspectives[J]. Curr Pharm Biotechnol, 2012,13(7):1153-1162.

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[10]MOOJEN D J, EVERTS P A, SCHURE R M, et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus[J]. J Orthop Res, 2008,26(3):404-410.

(本文编辑 厉建强)

THE APPLICATION OF PRF IN EXTRACTION OF IMPACTED TOOTH

ZHANGTiegang,LIANGLishan,ZHUXiuying

(Department of Stomatology, 401 Hospital of China-Nuclear-Industry, Beijing 102413, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of using platelet rich fibrin (PRF) in the sockets after the impacted teeth were removed.MethodsThis study consisted of 175 patients (192 impacted teeth) to serve as PRF group, and 180 patients (212 impacted teeth) served as control group. All the impacted teeth in both groups were mandibular third molars. A minimally invasive exodontia was used to extract the impacted teeth of the patients in PRF group, and a PRF block mass was implanted in the socket at the same time. To those in the control group, their impacted teeth were removed using minimally invasive technique and a routine management was offered. The symptoms of patients between the two groups, such as pain, swelling limitation of mouth opening and fever, were compared on the seventh day after surgery.ResultsIn PRF group,12 patients experienced light pain, eight with light swelling, and one had light limitation of mouth opening; in the control group, mild pain was recorded in 69 patients, mild swelling was noted in 83, mild limitation of mouth opening in 26, and fever occurred in nine. The differences between the two groups were significant in terms of the four symptoms analyzed (χ2=7.07-80.32,P<0.01).ConclusionPRF can ease the postoperative symptoms of impacted tooth.

platelet rich fibrin; molar, third; tooth extraction; treatment outcome

2014-06-10;

2014-08-30

张铁钢(1957-)，男，主治医师。

A

1008-0341(2015)01-0060-02