近百年来对《内经》治则的研究

2015-04-16陈杰,李海峰

吉林中医药 2015年4期

近百年来对《内经》治则的研究

陈杰，李海峰*

(上海中医药大学，上海 201203)

摘要：对近百年来关于《内经》治则的研究作一综述。治则为治疗疾病的法则或基本原则，可分为多个层次，层次高者可下统低者。治病求本之“本”有阴阳之气、证、证与病机结合及体质等新的含义，其应用当辨证或辨病与辨证结合。“标本”有先后病、病机主次、正邪、疾病因果、病因与症状等不同含义，其应用分标本先后与标本兼治。因势利导的具体应用涉及病位、病势、疾病周期、气机、正邪、天地人等诸多方面。

关键词：《内经》；治则；治病求本；标本治则；因势利导

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.035

中图分类号：R221.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0425-03

基金项目:上海市医史文献重点学科建设项目(S30301)。

作者简介:陈杰(1989-)，男，硕士研究生，医师，主要从事《内经》学术思想研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-18)

*通信作者:李海峰，电话-13816102605，电子信箱-lihaifeng21cn@aliyun.com

Researches of therapeutic principles inCanonofMedicine

CHEN Jie,LI Haifeng*

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

Abstract:To review the researches about therapeutic principles in Canon of Medicine during recent one hundred years.The understanding of therapeutic principles is the rules or the basic principles of treatments for diseases.It is separated into several levels,in which the higher commands the lower.The “Pathogenesis” in the theory of “Treatment aiming at its pathogenesis” includes yin and yang,syndrome,the combination with pathogenesis and physical constitution,etc.The theory is applied for treatment based on syndrome differentiation or the combination of syndrome and disease differentiation.“Manifestation and root cause” includes the meanings of successive diseases,primary and secondary pathogenesis,vital qi and pathogen,causalities,causes and syndromes of disease.This theory is applied for treating manifestation and root cause of disease successively or simultaneously.The applications of treatment according to the general trend are about the location,trend,period of diseases,qi movement,vital qi and pathogen,nature,earth and human being and so on.

Keywords:Canon of Medicine;therapeutic principles;treatment aiming at its pathogenesis;sptom and foundation therapeutic;according to general trend

近百年来关于《内经》治则的研究内容，大致可以分为总论与各论两大部分：总论分为内涵与外延、层次两方面，各论讨论治病求本、标本治则、因势利导、三因治宜等具体治则。

1《内经》治则总论

1.1内涵与外延程士德等[1]定义治则为治疗疾病的法则。包括了因时、因人、因地制宜，标本缓急，正治反治，寒者热之，热者寒之等等。吴弥漫[2]认为应把治则定义为“治疗疾病的基本原则”，指在任何疾病的治疗过程中都必须遵循的原则 (而非“治疗疾病的法则”) 。并归纳为治病求本与标本缓急；协调阴阳，扶正祛邪；因势利导；因时因地因人制宜；治未病5项。朱向东等[3]列举了因时制宜、因地制宜、标本缓急、扶正祛邪、正治反治、表里制宜、脏腑五运补泻等治则。孙家强等[4]认为治则是根据辨证所制订之相应的治疗法则与方法，并归纳为治病求本、治标治本、正治反治、扶正祛邪、三因制宜诸条。李旭藩[5]将《内经》治则分为明辨标本、审查逆从，扶正祛邪、杜渐防微、三因制宜几类。

1.2层次程士德[6]认为《内经》的治疗体系结构可分为5个层次，依次为学术观点、理论原则、治法纲要、具体治法、治疗手段，其中前两者属于治则。学术观点分列整体观念、治未病、平调阴阳、毋逆天时、病治异同、身心并冶；理论原则列举治病求本、扶正祛邪、因势利导、治贵权变、补虚泻实、寒热温清。童园园[7]根据抽象程度及适应范围，划分为4个层次:其中高层次者可下统低层次者，治则之间呈现出一种纵向联系的主从关系。最高层次为治病求本(正治反治与标本缓急为其附属)、三因制宜；第二层次为扶正祛邪；第三层次为调整阴阳盛衰；第四层次为调理脏腑关系、调理气血津液关系。张大明等[8]以“以平为期”这个治疗目的作为最上层，将第二层次治则总的概括为“知常达变，因异而异”，包括三因制宜、标本缓急、因势利导,正治反治等。迟华基[9]认为“标本论治”与“正治反治”同属于“治病求本”下的分治则。施杞[10]将标本缓急、正反逆从、同病异治与异病同治以和气反治则归属于治病求本之下。王锡安[11]认为除“三因制宜”外，治病求本可以包括所有治则。

2《内经》治则各论

2.1治病求本

2.1.1“本”的含义现代医家在总结古代医家认识的基础上提出了“本”指阴阳之气、证、证与病(机)结合及体质等新的含义。李国卿等[12]认为“本”应为阴阳之气。古海志[13]认为“病机”就是“本”。刘家义[14]认为“本”与证相当。吴润秋[15]亦认为“本”当为“证”。申秀云[16]认为“本”，既包括病之本质，又包括证之本质，是病、证本质的统一。童园园等[17]亦持此观点。王锡安[11]认为病因或邪(气)，均属于中医狭义的“本”的范畴；广义的“本”就是病机。饶宏孝[18]、沙建飞[19]皆以人的体质为本。吴俊玲等[20]认为治疗疾病应本于人体自身功能的调节。金香兰[21]归纳了现代的人体功能为“本”以及自稳调节为“本”等学说。

2.1.2应用申秀云[16]认为治病求本应是辨病求本与辨证求本的有机结合。李玉华等[22]认为是整体观念与辨证施治相结合。刘家义[14]认为即是辨证。钱彦方[23]认为需要注重调节体质，改善人体发病的体质内环境。王锡安[11]认为一是从病因直接求本；二是从病机求本，即辨证求因。

2.2标本治则

2.2.1“标本”的含义施杞[10]认为“本”代表着疾病过程中占主导地位和起主导作用的方面；而“标”则是疾病中，由“本”而产生的，或属次要地位的方面。如病因是本，症状是标；正气是本，邪气是标；内脏是本，体表是标；原发病是本，继发病是标。杨文[24]总结标本的抽象含义：大凡具有根本的、主要的、内在的、本质的、开始的、中心的等特性多属于“本”；而具有次要的、外在的、枝节的、现象的、后起的、终极的、周围的等特性多属于“标”。张煜等[25]认为实证以邪为本，正为标，虚证以正为本，邪为标。王国彦等[26]认为标本之间是因果关系，本质与现象的关系，而不是单纯的时间关系和位置关系。蔡旭[27]认为前因为本，后果为标。此标本是指在发病及疾病传变中，不同的环节或病期所相应具有的一对占主导地位并成因果关系的因素,前之标可看作后之本。王锡安等[28]认为“本”是病因，“标”是症状。

2.2.2应用标本治则的应用主要体现在标本先后治疗(独行)和标本兼治(并行)。邢玉瑞[29]认为疾病轻浅、病势缓而标本同重时，可标本同治。若疾病严重，病势危急，当或治标或治本。谢宇峰等[30]认为不论间甚，只要彼此协同有利，就应标本同治而“并行”；若彼此不利，则应“独行”。程士德[6]归纳《内经》提出的标本先后的根据为四时季节、证候虚实和发病先后。谢宇峰等[30]提出标与本、缓与急，均是相对而言，“急”为本缓标急，“缓”为标本同缓。认为当标急本亦急时，若正气虽虚但尚耐攻伐且标症急时，应先治标；若正虚已极，不耐攻伐时，尽管标症也急，仍应先扶正以治本，而后治其标。梅晓云等[31]总结先治其标的3种情况:一是标证甚急；二是标证较重；三是标病虽不急重，但易变化又易治愈。先治其本的两种情况：一是先治其本，冀本去而标自消。二是先治其本，后治其标。标本兼治的两种情况：一是标本俱急而重，二是标本俱缓而轻且单治标、单治本疗效均不理想。

2.3因势利导

2.3.1“因势利导”的含义朱向东等[3]认为因势利导是针对疾病发展过程中邪正进退的病势，顺应正气抗病能力而治的原则。成肇智[32]将其命名为顺势治则，指根据病势发展盛衰客观规律和患者机体抗病自然趋势而确立相应治疗方法的原则。昌炳如[33]认为因势利导为顺着趋势加以引导，与就近祛邪不同，后者针对位置而言。

2.3.2应用成肇智[32]归纳《内经》顺势治则的应用有5方面：1)顺应正邪进退之势而治。2)顺应气机之势而治。3)顺应经气运行之势而治。4)顺应天时地理之势而治。5)顺应病人情志之势而治。傅文录等[34]归纳为3方面:1)循病处而利导。2)循病发而利导。3)疏郁而利导。烟建华[35]归纳为3方面:1)根据邪气所在部位施治。2)根据正气抗病趋势施治。3)利用病证的周期性特点施治。

2.4三因制宜王欣麒等[36]阐述了《内经》三因制宜的具体内涵。王彦丽[37]认为三因制宜的实质在于随体质制宜。

3小结

近百年来各医家对《内经》治则的研究内容丰富，但对其内涵与外延以及各具体治则的含义理解多有出入，并进而造成了层次划分上的众说纷纭，有待更多的研究与讨论。具体治则的讨论集中在治病求本、标本治则与因势利导的含义和应用，但多是从现代中医理论出发进行阐释，未见对《内经》原文中的治则相关内容进行全面整理研究，希望日后予以重视。

参考文献：

[1]程士德,孟景春.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1984:165.

[2]吴弥漫.简论《内经》治则治法学说的规范[J].中国医药学报,1990,5(51):55-58.

[3]朱向东,刘稼.《黄帝内经》中的治则探讨[J].中医药信息,2006,23(5):1-3.

[4]孙家强,熊杰,李淑萍.试谈“治病必求于本”[J].武警医学,1994,5(2):111-112.

[5]李旭藩.《内经》治则的归类及体会[J].广西中医药,1985,8(2):39-41.

[6]程士德.内经理论体系纲要[M].北京:人民卫生出版社,1992:338-341.

[7]童园园.论中医治则的多层次整体结构[J].河北中医,1996,18(6):42-43.

[8]张大明,杨建宇.中医治则治法体系再构建的探讨[J].北京中医药大学学报,2001,24(4):14-15.

[9]迟华基.关于“治病求本”的认识[J].山东中医药大学学报,2001,25(1):2-3.

[10]施杞,陈农.现代中医药应用与研究大系[M].上海:上海中医药大学出版社,1995,137-153.

[11]王锡安.“治病求本”之我见—中医治则的研究[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(7):22-23,26.