曾庆琪教授辨证治疗慢性盆腔疼痛综合征

焦刚亮1，牛培宁1，朱勇2，曾庆琪2*

(1.南京中医药大学，南京 210046；2.江苏建康职业学院，南京 210029)

摘要：对慢性盆腔疼痛综合征的论治，曾庆琪教授从“气，血，寒，热，湿(痰)，虚，风”7个方面入手，辨证分型，简化理论研究，注重临床实践，以提高临床诊治水平为主要目的，将多年临床经验加以凝炼，总结出一套行之有效的处方用药经验模式(临床思维方法)，以肝为落脚点，疏肝通络散结方一以贯之，并以公式化的形式罗列，方便学用对临床处理此病大有裨益。

关键词：慢性盆腔疼痛综合征;辨证分型;尿频;阳萎;血精;曾庆琪

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.008

中图分类号：R697文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0344-03

基金项目:江苏省“六大人才”高峰项目(WS-049)。

作者简介:焦刚亮(1990-)，男，硕士研究生，主要从事中医男科临床和科研工作。

*通信作者:曾庆琪，电子信箱-zengqq111@126.com

Professor ZENG Qingqi dialectical treatment for chronic pelvic pain syndrome

JIAO Gangliang1,NIU Peining1,ZHU Yong2,ZENG Qingqi2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Jiangsu Jiankang Vocational College,Nanjing 210029,China)

Abstract:CPPS is a common disease of male outpatients,recurrence rate is high.Professor ZENG treat it from the “Qi,blood,cold,heat,wet (sputum),asthenia,wind” seven aspects,differentiate syndromes,simplified theory and attention to clinical practice,in order to improve the level of diagnosis and treatment experience of this disease is analysed and summed up effective prescription medication experience model.Throughout the method of soothing liver,dredging collaterals and evacuate stasis,taking the formula form list.

Keywords:chronic pelvic pain syndrome (CPPS);syndrome differentiation;frequent micturition;impotence;hemospermia;ZENG Qingqi

慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)是生殖系统中影响盆底生活质量的主要因素之一，持续时间较长，此种疼痛多为慢性，反复发作，严重影响患者的生活质量[1-2]。临床表现不尽相同,多见泌尿系统相关症候群(尿频、急、痛、淋、滴白)，运动系统相关症候群(耻骨区、腰骶部、大腿根部胀痛或疼痛不适)[2],神经精神系统相关症候群(健忘、烦躁、抑郁、焦虑、失眠等)，生殖系统相关症候群(阳萎、早泄、遗精、血精、不射精等),CPPS的诸多见症给患者正常生活带来诸多不便。此病病因病机尚不完全清楚或存在较大争议，故临床疗效不甚满意。曾庆琪教授基于大量临床实践的基础上，家传师承相结合，参考传统中医理论对该病的认识分型，对CPPS进行中医的立体辨治，取得较满意的疗效，现整理阐述如下。

1分型论治

曾师认为，虽CPPS的诸多症状在现代医学分科中有妇科和男科两大部分[3],根据疾病主证的不同可概括为：“气，血，寒，热，湿(痰)，虚，风”7个方面。具体分型论治，因古方主治与当今所见病症表现，真正完全相同的是极少数，在大多数情况下既有表现相同的一面，又有不同的一面[5],这就决定了用古方不能完全照抄照搬，必须从实际出发，古今结合，灵活地因人因病因时加减用之，分述如下。

1.1从气论治从气论治，可分为气弱、气郁(滞)、气陷、气逆4个方面，涉及脏腑经络为，脾，胃，肝，肺，膀胱，心，冲、任脉，手、足阳明经等。可涉阴茎溃疡，性功能低下，不育症，急、慢性附睾炎，睾丸结节、结核，精索静脉炎，精索静脉曲张，急、慢性前列腺炎，前列腺增生、肿瘤，急、慢性盆腔炎等[4]，传统中医归为,阳萎，早泄，遗精，精浊，淋证，遗尿，疝气，筋疝等。

1.2从血论治可总结为血瘀、血虚、血寒、血热4个方面，涉及心肝肾，涉及疾病同上。

1.3从寒论治分寒邪外袭，寒邪内生两种，主要涉及肝肾脾胃。

1.4从热论治分为郁热、实热、化热(火)，涉及心肝脾肾。

1.5从湿痰论治多见湿(痰)邪下注、湿(痰)浊上泛、湿(痰)邪流注3种,涉及肝脾肾。

1.6从虚论治分阴虚、阳虚两方面，涉及心肝脾肾为多。

1.7从风论治此型较少见，多合并湿邪一起，涉及脏腑经络以肝(脾)为多，难单独见到，证型只有风痰(湿)扰动证(主兼证见阴茎拘急,或阴囊抽动，或小腹筋脉拘挛不利，或阴痒发无定处流液结痂漫无边际者，或肌肉蠕动，或头目不清，或走路大腿牵引阴部不适及症见舌淡，苔薄或厚腻，脉弦)，曾师常用治疗方案多为涤痰祛风，疏达筋脉,临床效果比较满意。

2证症结合

就CPPS而言，曾师认为，主证与主症相结合多能起到事半功倍的效果，就如CPPS临床症状错综复杂一样，中医证型至少两种以上证型相互交杂，并且在疾病的不同时期各个证型可单个亦或多个占据主导地位，因此，抓住患者最痛苦的一两个症状，兼顾一两个占据主导地位的证型，同时辨清最主要的中医证型，并分清证型主次关系，依法治之，多效如桴鼓。症状来讲，CPPS的主要症状涉及泌尿、运动、精神神经、生殖系统4个方面(简称X)的症候群，曾师经过临床总结删繁就简，概括为：“气、血、寒、热、湿(痰)、虚、风7个证型(简称Y)，并以之作为基本单位，结合涉及相关的脏腑经络(简称Z),辨证施用针药或方剂，此法利于培养掌握正确的学习思路与方法，提高CPPS的中医临床诊疗水平。为方便临床医生运用，即总结公式如下:CPPS中医处方=X对应方药(系统症候群辨治方)+Y对应方药(基本单位证型辨治方)+Z对应方药(基本单位所涉及脏腑或经络辨治方)。

3辨证(症)用方

观察以上罗列“Z(基本单位涉及脏腑或经脉)”及“Y(基本单位证型辨治方)”两个基本处方单位后，不难发现，大都和肝、气、痰有着密切关系，因此曾师以经验方疏肝通络散结方[6](柴胡、赤芍、萱草根、丹参、玄参、夏枯草、生牡蛎、海浮石、昆布、旋复花、土鳖虫、威灵仙、石菖蒲、牛膝等)为基本处方，求同辨异。然后在基本方的基础上随其它不同因素辨证加减，具体如下：X1=泌尿系统症候群为主合当归贝母苦参丸方[7]；X2=运动系统症候群为主合活络效灵丹或四藤汤方；X3=精神神经系统症候群为主合甘麦大枣汤或礞石滚痰丸；X4=生殖系统症候群为主合海藏六合汤方。Y1=气为主证合广木香、台乌药、生黄芪、陈皮、香附等基本药物之一种或多种;Y2=血为主证合延胡索、川芎、熟地黄、当归等药物一种或多种;Y3=寒为主证合吴茱萸、细辛、桂枝等药物；Y4=热为主证合牡丹皮、焦栀子、茶树根、赤芍、功劳叶等药物；Y5=虚为主证合党参、五爪龙、山药、龟板、鹿角胶等;Y6=湿痰为主证加苍术、猪苓、六一散、萆、薏苡仁等药物;Y7=风为主证时合防风、天麻、白蒺藜等药物，必要时配合中药灌肠或直肠给药效果更佳[8]。Z1=督脉病变为主证合紫河车、红参、鹿茸、鹿角片、鹿角霜等;Z2=任脉冲脉病变合巴戟天、鳖甲、鹿角胶、紫石英、菟丝子等药物;Z3=太阳经病变合羌活、麻黄等；Z4=少阳经病变合柴胡、黄芩、连翘等；Z5=阳明经病变合白芷、石膏、葛根等；涉及太阴少阴厥阴等阴经时，曾师多加用红参等强健黄庭，必要时配合针刺、艾灸等经络调理方法益佳。

4临床思维

此种认识缘于曾师深厚的国学、中医功底。曾师毕业于中医药大学科班，耳提面命于中医男科南北泰斗王琦、徐福松教授；医术尽得祖岳父——中医世家、扬州名老中医张朝盈公之亲传。国学为基础，家传师承相融通，辨病、辨证、辨体相结合。曾师常言中医乃从远古走来、走向未来的智慧之学，其独特思维方式是与西方医学的最大差异。

就本病治疗而言， 只有正确认识本病，才能正确解决问题。CPPS的中医认识，以脏腑辨证(肝)为“经”，气血寒热痰湿风虚及病、症、证、体质为“纬”，经纬论贯穿始终。经纬之学显矣。 疏肝通络散结方为“经”一以贯之，证型、症候、体质、经筋、皮部对治方药为“纬”，经纬交错体现出中医的立体思维方式，象思维的方法论。“经”为体，“纬”为用，体用结合，最后化繁为简，精简理论，详于运用者，一公式而已。体现了曾师对该病辨治的临床思维方法[9]。