18例外阴癌围手术期护理体会

Nursing experience of 18 cases with negative vaginal carcinoma

黄竹影(鞍山市双山医院妇产科，辽宁 鞍山 114032)

[摘要]目的总结外阴癌围手术期护理体会，以进一步提高护理水平。方法我科2005年1月至2014年12月收治并采用根治性手术治疗的18例外阴癌患者，对其围手术期护理进行回顾性分析及总结。结果所有患者顺利完成手术，但术后3例高龄患者并发心肺功能不全，4例切口裂开，经积极处理治愈，总治愈率为100%，并发症发生率为38.9%。结论手术是治疗外阴癌的主要方法，加强并做好围手术期各项护理对保障手术成功至关重要。

[关键词]外阴癌;手术;护理体会

外阴癌是妇科恶性肿瘤之一，其发病率虽然低于子宫癌和卵巢癌，但其对于女性身心健康造成的损害不容忽视。治疗外阴癌主要依靠手术和术后化疗，而围手术期的护理也是手术成功至关重要的保障。本文对我院妇科2005年1月至2014年12月收治的18例外阴癌患者的临床资料进行总结，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组资料来源于本院病案管理科和妇科病房。患者年龄46～72岁，均经手术切除和病理学确诊，其中鳞状细胞癌12例，基底细胞癌5例，黑色素瘤1例；平均住院时间为18.5 d。

1.2手术方法

根据临床分期，5例Ⅰ期患者采用外阴扩大切除术；9例Ⅱ期采用外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清除术；4例Ⅲ期采用会阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清除+盆腔淋巴结清除术，术后给予化疗并加强围手术期护理。

1.3护理对策

1.3.1术前护理针对患者表现的各种心理问题，实行个性化的心理疏导，以增强患者对手术治疗的信心，从思想和行动上积极配合医护人员的诊疗与护理[1-2]。

术前准备:①手术前协助患者完成必需的影像学和实验室检查项目。如DR胸片、彩超、盆部CT以及血尿便常规、血型、肝肾功能、生化和出凝血时间。根据检查结果首先认真评估患者身体状况；其次，仔细了解既往有无糖尿病史、出血性疾病、全麻和手术过程中存在的风险及对术后可能出现的并发症如何进行预防等，都要充分准备并做好护理计划。对术中需要输血者，术前需备血300～600 mL。②外阴癌手术创面大，放置引流管多，并且双侧腹股沟区加压包扎影响了双下肢活动，术后患者卧床时间较长，故护士应在术前帮助患者做好床上翻身、大小便和下肢活动的功能训练。③患者入院后每日早晚2次用0.25%碘伏擦洗阴道和外阴。手术前1 d剪除阴毛，用无菌单将会阴部包裹。为防止过早排便污染手术切口，要求患者术前1周进无渣半流食，手术前1 d进全流食，术日晨禁食水，同时做好下胃管、留置导尿和清洁洗肠等准备工作。

1.3.2术后护理术后护理包括：①体位与监测。全麻未清醒前给予去枕平卧位，将患者头偏向一侧，双鼻导管吸氧2～4 L/min，床边心电血氧监测，血氧饱和度在95%以上，双下肢外展抬高150°，略屈膝，膝下垫柔软支撑物，便于引流管引流和下肢静脉血、淋巴液的回流。将胃管和盆腔引流管外接负压引流袋，导尿管接防返流袋。各种引流袋均在24 h更换1次，并详细记录病情变化及24 h出入量。患者清醒后改成头胸略高于心脏水平30°～40°，半卧位，这样利于患者呼吸和促进肠管蠕动，尽早排气避免腹胀。②手术切口护理。外阴癌根治术后为减少创面渗血，需要加压包扎切口，用0.5 kg的沙袋压迫两侧腹股沟区24～48 h。保持切口敷料洁净干燥，注意观察有无渗血和双下肢趾端因股动、静脉受压而出现的发绀肿胀现象。一经发现切口渗血应立即报告医生，在无菌操作方式下更换新敷料。③引流管护理。通畅有效的负压引流，有利于皮下各层组织贴近，消灭残腔，防止感染。护理中要求引流管时刻保持通畅，防止扭曲、受压、打折、脱落或阻塞[3]。注意观察引流液的量和颜色变化，如在短时间内引流血性渗液超过300 mL时，应警惕切口内有活动性出血，及时报告医生处理，如引流量日渐减少，颜色变浅时，可考虑近期拔管。④并发症的预防护理。患者术后长时间卧床，双下肢外展不能离床活动易发生坠积性肺炎、压疮和下肢深静脉血栓形成等并发症。因此，护理人员除做好患者的心理和临床护理外，还须加强预见性护理，如术后6 h开始协助患者床上定时翻身，拍背有效排痰。为减少切口疼痛，患者咳嗽时，护士双手用力按压切口，再将手指并拢掌心呈环状用手腕的力量叩击胸背协助患者排痰较为合理。另取氨溴索针10 mg、庆大霉素针8万U、α-糜蛋白酶针8 000 U，加入0.45%氯化钠50 mL，做成湿化液，每隔4 h给予患者1次雾化吸入，保持呼吸道湿润、通畅。对肩背、骶尾、足跟等骨突出部位每6 h按摩1次，局部放置软垫，预防压疮。另外，帮助患者双下肢做主动或被动屈伸动作，以促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

2结果

本组3例高龄患者术后并发心肺功能不全，4例手术切口裂开，经积极治疗先后治愈，故总治愈率为100%，并发症发生率为38.9%。

3讨论

外阴癌使女性患者受到疾病的折磨、自我形象的紊乱和生命的威胁。临床上采用手术切除肿瘤，术后辅以化疗治疗是行之有效的方法。由于外阴癌手术范围广、创伤大，并且全麻易出现各种并发症，如沉积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等，给患者生命及生活质量造成较大威胁。因此，要求护理人员根据临床检查报告和化验结果对患者认真进行评估，做好充分的术前准备，对术中和术后存在的风险也应有足够的认识。通过对本组资料的总结，我们护士加强围手术期护理对外阴癌手术切除患者至关重要。特别是随着医院护理工作模式的转变，以“患者为中心”已经成为护理工作的内涵，不断增强护士的责任感，患者得到了连续、全程优质的护理服务，顺利地度过手术关。本组有3例高龄患者术后并发心肺功能不全、4例切口裂开，后经医护人员积极治疗相继治愈，说明了护士根据患者的病情和身体状况，制定详尽的护理计划并采取预见性的护理的重要性。护士不但要有精深的专科理论和技能，更要具备敏锐观察病情变化及早期症状体征的知识和能力，当患者病情发生变化时能密切配合医生及时、准确地治疗，有效合理的护理措施，能保证围手术期患者的安全及顺利康复[4]。

综上所述，对外阴癌或其他手术的患者加强围手术期整体护理是彻底改变了过去“以疾病为中心”的护理模式，体现了“以患者为中心”的护理价值，是一种系统化、个性化、科学化并且行之有效的护理方法，也是护理人员继续研究的方向，为了适应医学模式的转变为患者提供更优质的服务，需要我们在护理实践中不懈地努力和探索。

[参考资料]

[1] 曾雪涛，温德树，卢叶玲，等.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(6)：24.

[2] 马丽.人性化护理的实施与效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26(2)：69-70.

[3] 李秀华，李恩山，马爱青.蓝色橡皮-大疱性痣综合症的围手术期护理[J].中华护理杂志，2012，4(5)：398-399.

[4] 姜所珍.大肾癌根治术患者围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，27(27)：44.

(编辑：杨颖)

[中图分类号]R737.35

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)06-0674-02

[收稿日期]2015-05-28[修回日期] 2015-06-27

doi:10.11659/jjssx.05E015023