张光英 综述，程静新 审校

(新疆医科大学附属肿瘤医院妇外三科，乌鲁木齐 830011)



·综 述·

MiRNA-138靶向相关蛋白H2AX在肿瘤诊治中的应用价值*

张光英 综述，程静新△审校

(新疆医科大学附属肿瘤医院妇外三科，乌鲁木齐 830011)

H2AX； 微小RNA； 肿瘤； 诊断； 治疗敏感性

众所周知，微小RNA(miRNA)通过与mRNA特异性结合而抑制其翻译、降解等过程来控制细胞增殖、分化、应激和凋亡，许多编码miRNA的基因位置与癌症发生变异位置重叠，在癌症发生、发展中起重要作用。应用基因芯片筛选后发现，miRNA-138在宫颈鳞癌细胞中表达差异较为显著，且在新疆维吾尔族宫颈鳞癌组织中表达下调，在宫颈癌新辅助化疗后表达上调[1]。而H2AX作为miRNA-138靶向蛋白在肿瘤治疗敏感性方面发挥重要作用，mir-138超表达直接靶点作用于H2AX 3′-UTR，减少H2AX的表达，诱导基因组不稳定[2]，但miRNA-138通过抑制靶基因H2AX的细胞信号传导机制有待于进一步研究验证。H2A作为真核细胞特有的组蛋白是构成染色质的主要成分，H2A家族包括2个成员，H2AZ和H2AX[3]。

1 H2AX的活化与DNA损伤

H2AX基因位于11q23.2～q23.3，这一区域多数肿瘤基因缺失突变，尤其在造血系统肿瘤中最为显著[4]。在人类细胞中，H2AX占H2A蛋白的比例从淋巴细胞中的2%到神经胶质瘤细胞中的20%不等。磷酸化的H2AX(γH2AX)是发挥生物学功能的基础，除此之外，在不同的氨基酸结合位点还可以发生乙酰化、甲基化、泛素化和最近发现的O-酰化等修饰方式。

DNA损伤包括DNA加合物形成、DNA单链断裂、双链断裂(DSBs)及碱基置换等反应中的作用，各种理化因素及机体代谢产物都可以诱导DSBs而形成γH2AX。DNA损伤DSBs是最严重的DNA损伤。Olive[5]提出γH2AX在DNA损伤与恶性肿瘤的发生、发展密切相关，主要表现在基因组稳定性下降，且DNA损伤是一些肿瘤药物治疗的重要靶点。DSBs修复能力可预测肿瘤细胞的放射敏感性[6]，γH2AX作为DNA损伤相关蛋白在维持遗传稳定方面具有重要作用，为重要抑癌基因[7]。DSBs常与H2AX的活化同时存在，且荧光下γH2AX的焦点与 DSBs数量间有1∶1对应的关系，因此γH2AX现已普遍作为DNA损伤的检测指标应用，γH2AX是启动DSBs修复的关键因子，磷酸化的H2AX蛋白一方面可固定断裂的DNA。另一方面可快速招募大量修复相关蛋白与信号分子参与DNA损伤的修复，且能在最初识别损伤信号传导及DNA修复过程中发挥重要作用[8]。研究证实，γH2AX形成的焦点没有细胞特异性，大多数组蛋白合成物与DNA复制通过独特的信使核糖核酸紧密相连，特别是H2AZ和H3.3为独立的DNA合成，而H2AX合成不寻常之处在于，它由部分DNA合成[9]。

2 γH2AX的检测

γH2AX可以在剥脱的口腔上皮细胞中查到，它可通过患者的漱口水或用棉签擦拭内侧面颊部获得，剥脱的口腔细胞因取材简单、无创被大力提倡，但有无核的鳞状细胞及死亡细胞掺杂其中。最近的研究和临床试验发现,用粗细不等的毛发可使γH2AX在遗传毒性药物和辐射下可视化，使用毛发的一个主要优势是毛囊比外周淋巴细胞的DNA复制更容易受到癌症药物的攻击。值得注意的是，部分皮肤活检、毛囊细胞常常表现出最大γH2AX药物治疗后的反应[10]。

免疫组化及印迹技术、彗星试验、流式细胞技术等均可检测γH2AX，不同检测方法各有利弊。免疫荧光法是最常用于检测γH2AX的方法，不仅可直观、形象地观察到单个细胞中γH2AX的聚集，还能观察到γH2AX与其他蛋白的作用情况。但不同条件下，γH2AX焦点大小和荧光强度可能发生变化。因此分析结果时，不仅要分析焦点的多少，还要考虑到焦点的大小及强度[11]；免疫印迹技术可定性分析γH2AX蛋白水平的变化，但它不能区分凋亡DNA损伤修复应答产生的γH2AX，且通常敏感性不强仅用于基础研究，而酶联免疫吸附试验(ELISA)因高灵敏度常用于临床试验[12]；彗星试验更适合人口基础研究，但不被采用于流行病学研究；已经证明，流式细胞术方法检测γH2AX的灵敏度是彗星试验的100倍，特别适用于检测低水平的DNA损伤，且流式细胞技术可结合细胞周期来分析γH2AX水平的变化，但受单个细胞限制，它常用来评估DNA损伤与细胞周期之间的关系[13]，因此采用这种非常有效的流式细胞技术分析γH2AX可以更好地研究抗肿瘤药物的应用机制，对个体化用药有重要指导意义。γH2AX分析可以用来推测对DSBs的易感性，亦可检测未修复的DSBs[14]。因此，可结合具体实验要求和各检测优缺点灵活运用检测技术。

3 γH2AX在肿瘤早期诊断方面的应用

γH2AX对疾病早期诊断及发病机制的研究有重要应用价值。已发现γH2AX在癌症和癌前病变中表达显著增加，可用于临床诊断。许多肿瘤的发生、发展与病毒感染密切相关，Jha等[15]在研究人外周血单核细胞卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染过程的基因表达时发现，除了H2AX，几乎所有基因都下调，敲除H2AX会导致卡波西肉瘤相关疱疹病毒游离基因复制数量减少，γH2AX可能与病毒感染后蛋白链末端复制数量的增加有关。Matsuda等[16]在研究乙型肝炎病毒感染的肝细胞癌患者组织中发现，γH2AX表达量显著增高，这与乙型肝炎病毒导致DNA损伤有关，可见γH2AX可作为有效生物学指标来预测肿瘤的发生。同样，林涛等[17]对正常宫颈、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈鳞癌组织病理切片中γH2AX表达阳性率分析发现，人乳头瘤病毒(HPV) DNA会逐渐整合到人宿主染色体而引起宿主DNA损伤，随着宫颈病变的加重，γH2AX呈递增趋势，且γH2AX与HPV16 DNA表达部位相同，认为γH2AX反映HPV复制相关的DNA损伤变化趋势，从HPV病毒感染到肿瘤发生、发展，筛选此过程中表达差异明显的蛋白，对宫颈癌早期诊断具有重要临床价值。Risques等[18]研究发现，溃疡性结肠炎、慢性炎性疾病易诱发大肠癌，经历这些慢性炎症后细胞DNA损伤，提示γH2AX增加可反映氧化损伤。Matsuda等[16]对肺癌危险性相关因素的研究，发现高比例的γH2AX与肺癌高危因素的增加有明显相关性(OR=2.43)，这些患者患某些癌症的风险极大地增加。Pastukh等[19]发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织的线粒体基因组和特定序列核血管内皮生长因子(VEGF)基因的启动子中有成簇的DNA损伤，γH2AX可促进疾病发病机制的研究。另外，Scarpato等[20]发现，儿童肥胖常与慢性低级别炎症相关，它可增加日后患某些类型癌症的风险，他们还分析了119名体质量正常、体质量超标或肥胖儿童的淋巴细胞，发现体质量超标或肥胖儿童淋巴细胞中γH2AX水平明显高于体质量正常的儿童。众所周知，女性乳房是对辐射相当敏感的器官，研究发现H2AX在乳腺X射线检查时虽然表达量很小但前后变化较大[21]，这表明γH2AX有较高的灵敏度，可以用于评估不同检查手段引起的DNA损害程度，评估辅助检查利弊，这些都充分证明了H2AX有望成为疾病诊断的分子标志物。

4 γH2AX在肿瘤放、化疗敏感性方面的应用

放、化疗为肿瘤综合治疗的重要手段，尤其对肿瘤晚期或复发患者，如局部晚期及巨块型宫颈癌治疗疗效较差、复发及病死率高，用子宫或髂内动脉局部注射化疗药物来减缓病灶发展，提高手术切除率，改善预后。很多化疗药物是通过诱导DSBs达到杀死肿瘤细胞的目的，如顺铂可以诱导复制阻滞最终导致DSBs的形成。治疗癌症化学药物主要是DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,它能消除癌细胞诱导DNA双链断裂，使组蛋白从开放的染色质中离开[22]。药物耐受导致肿瘤治疗失败仍是临床治疗的难题，寻找准确、有效的方法检测治疗敏感性是研究者迫切关心的问题。

Kunos等[23]发现，沙利霉素通过增加DNA损伤来提高肿瘤细胞对阿霉素和依托泊苷的敏感性并减少抗凋亡p21蛋白水平，沙利霉素与阿霉素、依托泊苷联合治疗后，γH2AX、p53BP1和pChk1的水平明显升高并诱导焦点聚集。Ivashkevich等[24]研究骨髓增生异常综合征(MDS)或急性髓系白血病(AML)患者中DNA甲基转移酶抑制剂单独或结合组蛋白去乙酰酶抑制剂的临床疗效时，发现其外周血淋巴细胞γH2AX水平也明显增加。Zolner等[25]研究表明，电离辐射可引起人类磷酸化位点突变从而中止ATM信号，致H2AX磷酸化受阻，DNA损伤修复质量降低，达到消灭肿瘤细胞的目的。Olive等[26]研究宫颈癌患者放疗前后组织中γH2AX表达时发现，在接受1.8～2.5 Gy辐射剂量后，癌组织中γH2AX表达明显升高，且高剂量辐射后组织中残余γH2AX的焦点数高于低剂量组织。Goutham等[27]发现，随着放疗皮肤反应和口腔黏膜炎等不良反应的增加，淋巴细胞中剩余γH2AX焦点也增加，并认为放疗前行γH2AX聚集数目分析对放疗不良反应敏感者有预测价值。

Parikh等[28]研究头颈部肿瘤发现，H2AFX基因11q23部分区域缺失，缺失H2AX基因的细胞株对药物敏感性明显增加，这为H2AFX作为抑癌基因抑制肿瘤提供依据。Solier等[29]发现细胞核内由组蛋白H2AX和DNA损伤反应蛋白组成的“凋亡环”厚壳，γH2AX对核基因氧化反应损伤起到决定性作用。另外，研究者注意到儿童对辐射耐受量的较低，往往儿科辐射风险被低估，γH2AX可作为评估儿童辐射耐受量指标，应采取进一步的安全措施减少或优化儿童辐射治疗。还有报道，血液单核细胞中形成和消失的γH2AX焦点在甲状腺癌患者经131I治疗后个体间疗效存在显著差异[30]。此外，H2AX也广泛应用在体内移植物上，如左心室起搏器(LVAD)患者淋巴细胞中DNA双链断裂明显增加且与γH2AX焦点在淋巴细胞数量呈正相关[31]。

H2AX转录调控反映细胞DNA修复要求,如在细胞分化晚期DNA修复中γH2AX是减少的,其分子机制是通过miRNA抑制H2AX。随着年龄的增长，一些miRNA发生明显变化，这些与年龄相关疾病的miRNA的靶基因为PI3K、c-Kit和H2A，如miR-24调节H2AX的表达，使H2AX miR-24及蛋白在老年人中表达更高，这使H2AX并非局限在研究DNA损伤方面[32]。鉴于γH2AX与DNA损伤修复的关系，可以通过抑制其上游激酶而阻止H2AX磷酸化，或应用辐射增敏剂，让γH2AX持续存在，而使DNA损伤修复不能完成，增强肿瘤细胞对放、化疗敏感性。因此，γH2AX水平可反应基因组稳定性，对肿瘤监测治疗疗效及寻找有效抗肿瘤药物有重要临床意义。

不仅γH2AX,其他组蛋白与肿瘤关系也十分密切，如组蛋白H3磷酸化(PPH3)表达水平与肿瘤直径、雌激素受体和肿瘤分级有关。研究表明,45%的早期乳腺癌患者PPH3表达对乳腺癌预后可精确预测(96%),相反较低存活率(58%)的患者PPH3高表达，而在非小细胞肺癌和前列腺癌组织中同样存在异常H3和H4修饰[33]。

除此之外，γH2AX对疾病预后等研究也有重要临床价值。如与正常组织相比，γH2AX在黑色素瘤细胞或癌前病变(痣)中高强度表达，但似乎并不能作为黑色素瘤预后的指标[34]。然而，γH2AX可以作为一种诊断工具，从发育异常的痣中分辨黑色素瘤。

5 结 语

当今，恶性肿瘤是危害人类健康主要疾病之一，位居我国十大疾病致死率之首[35]。中晚期肿瘤患者药物治疗失败使其生存率大大降低，γH2AX可作为检测肿瘤治疗敏感性的指标，对改变肿瘤预后起关键作用。大多数化疗药物在杀死癌细胞的同时对正常细胞有较高的毒性，因此限制了其临床应用。确定药物对肿瘤细胞高度敏感，但对健康细胞有最小有害影响是研发肿瘤化疗药物的重要挑战。外周血与组织中γH2AX水平非常接近，且取材方便、可重复行高，有望成为化疗药物疗效的即时监测方法。γH2AX因可通过转录后修饰(PTMs)来动态调整细胞压力，近年来，组蛋白PTMs潜在临床应用与药物开发有关，有前途的化合物修饰染色质被引入新的抗癌药物[36]，希望通过miRNA及其靶蛋白生物信号通路机制深入研究，能发现更为有效的药物治疗肿瘤。尽管有许多新抗癌药物被成功发现,但只有5%的预测药物获得最终批准，γH2AX作为新生物标记物可减少抗肿瘤药物研发的时间和成本。研制敏感、有效的抗癌药物是研究者们最关心的问题。值得注意的是，因肿瘤异质性血管化和基因组成的差异可能会影响γH2AX形成和移除,因此γH2AX反应可能在同一患者的不同转移瘤及同一瘤体中的不同细胞表达有差异，所以关于H2AX在肿瘤的诊断及治疗方面的应用有待于更深入的研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.052

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