张婷婷

（上海市浦东新区光明中医医院 上海 201399）

肛瘘，全称为肛管直肠瘘，主要是指肛门周围肉芽肿性管道，由内外口以及瘘管组成，通常内口仅为一个，位于直肠下部及肛管中，而外口位于肛周皮肤上，外口数目一般为一个或多个。肛瘘是临床上较为常见的直肠肛管疾病之一，其发病率仅次于痔，并且肛瘘发病无年龄限制，并且经久不愈且间歇性反复发作。手术治疗是目前肛瘘的首选治疗手段，但由于肛瘘发生于隐私部位，并且受疼痛及手术的影响，围手术期患者常发生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，严重影响患者治疗依从性以及临床预后。本文结合近年来有关肛瘘患者疾病不确定感的研究进展展开综述如下：

1 肛瘘患者不确定感的产生原因

1988年美国学者MISHELM首次提出并报道了疾病不确定感这一理论［1］，并将其与临床护理相结合，极大程度上改变了现代护理的研究方向［2］。我国近年来也通过临床实验证实疾病不确定感理论，并认为这一现象在患者就医过程中非常普遍，并且与疾病的严重风险程度以及个人因素有关［3］。而对于肛瘘疾病不确定感的研究是这一理论的具体疾病延伸，目前国内外临床调查研究认为肛瘘患者疾病不确定感的发生主要与焦虑、恐惧心理状态、手术需求、预后情况以及隐私自尊有关。

1．1 心理状态：焦虑、紧张、恐惧是目前就医患者非常普遍的问题，患者过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果，是个人遭受到内、外因素威胁而产生的情绪反应状态，患者往往表

现为注意力不集中，知觉感受能力、思维能力迟缓，焦虑不安、不耐烦、对生活出现的事件过分担心［4］，表现为面部紧张，表现出一种害怕、紧张不安的恐惧心理，在行为上多表现为过度的动作，讲话声调提高，有的病人变得说话犹豫，面对简单的问题都不能回答，人际关系变得退缩和逃避。这种负性心理状态严重影响患者的治疗依从性，并且不良的心理状态导致患者免疫功能降低，增加术后不良反应并发症的发生风险，影响疾病预后及康复进程［5］。

1．2 手术需求及预后结局：由于肛瘘经久不愈且易间歇性反复发作，因此患者对于手术的疗效存在本能的怀疑，并且患者害怕术中发生意外，对手术方法、安全程度、施行手术的医生都有顾虑，担心术后复发或效果不佳。表现为患者对医疗的不信任与对预后结果的不自信、恐惧，进而导致疾病不确定感的发生，临床调查显示不同患者的肛瘘不确定感存在差异性［6］，这主要与患者对疾病以及手术治疗的认知程度程度有关，并且受患者自身心理调控能力的影响。

1．3 个人因素：个人因素与患者自信心、家人关心程度、家庭经济负担等有关。肛瘘患者因肛周外口反复流脓，内裤经常被脓液污染，常有怕羞、遭嫌弃、受歧视、自卑等不良心理，尤其是得不到家人关心的患者，自卑心更强，易对生活失去信心，逐渐产生抑郁，并且在正常术前检查、术中操作以及术后换药复查中，常需要患者暴露隐私，患者依从性较低，影响治疗与康复的正常进行［7］。

2 肛瘘患者的围手术期干预措施

2．1 提供全面的信息支持：有学者研究发现目前患者获取医疗信息的途径主要是杂志、电视与网络，但患者最希望从医生专业人员那里获得，而护士是最主要的来源［8］。经治医生及护士对疾病相关事物进行到位的分析和解答，可直接降低患者的不确定感［9］。并且临床调查结果显示系统性健康教育可降低住院患者的疾病不确定感，并且单纯在医院接受系统性健康教育还不能充分满足患者要求，需要家庭及社区医疗系统积极参与，共同提供信息支持。

2．2 心理护理：患者入院后应及时给予心理护理，消除对医院的陌生感。耐心向患者介绍此手术相关知识。术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素，可直接导致焦虑、紧张、烦躁等，围手术期应帮助患者正确认识和对待疼痛［10］。术后应为患者提供良好的环境，及时有效地处理疼痛，使患者保持良好而稳定的心理状态以增强对疼痛的耐受力。

2．3 排泄护理：肛瘘术后为提高疗效、防止感染，均要求病人术后当日不排大便，次日晨排便以利换药。由于创口疼痛的影响，患者常延迟排便时间，影响患者正常排便习惯。临床调查结果显示延迟排便增加患者便秘的风险，导致创口的二次损伤，严重影响肛瘘手术的术后恢复［11］。术后护理人员应让病人口服润肠药，并向病人解释，选择正确的服药时间；术后有部分患者因麻药和敷料填塞过紧而引起尿潴留，护理人员要鼓励其排尿信心，采用暗示疗法、腹部热敷，嘱咐患者多饮水刺激排尿［12］。

2．4 肛瘘的中医护理研究：几年来人们越来越重视中医在临床上的应用价值，而基于常规护理的中医护理研究也是近年来临床护理中的研究热点［13］。中医护理在对患者强调整体辨证施护的观念，并且十分重视良好的生活环境，稳定改善患者情绪，提供合理膳食及充足康复运动［14］，与中医的“三分治，七分养”理论相契合，而中医护理整体观念是使患者得到全面、系统、适当护理的保证。在肛瘘的中医护理研究中，周萍［15］对中医护理的应用是在常规护理的基础上进行情志﹑饮食﹑病情观察﹑排便﹑肛门功能锻炼等方面进行的一系列中医特色的护理干预措施，从中医角度对肛瘘患者进行护理，注重护养在其围手术期的应用。而更多学者认为中医护理肛门功能锻炼结合心理护理干预能够极大程度上提高肛瘘手术的临床疗效［16］，并且对患者术后肛门功能的快速恢复以及提高生活质量具有重要意义。

3 小 结

肛瘘患者围手术期产生不确定感较为普遍，主要由于对手术的恐惧、预后效果的未知以及隐私、自尊方面的影响，因此在临床治疗过程中，应注意对患者及时进行心理干预与健康教育，提高患者对疾病与手术治疗的认知程度，给予充分的隐私保护，改善肛瘘患者围手术期心理状态，降低患者疾病不确定感的发生率。

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