·技术与方法·

腹腔镜手术中目镜使用的配合技巧

张军花，向怀琛(南方医科大学南方医院手术室，广东 广州 510000)

[关键词]腹腔镜；手术；目镜；手术室护理

随着腹腔镜手术的发展，手术医生在腹腔镜下的操作越来越精细化，这就对术野清晰度提出了更高的要求。除开腹腔镜设备技术的不断进步，高清、超高清设备的不断涌现之外，目镜的合理使用、正确处理遇到的情况亦是保证其发挥最佳效能、术野清晰度到最佳状态的重要保证[1]。如何让手术医生“看得更清楚”成为手术配合护士工作的关键点。腹腔镜技术的发展对手术室护理管理提出了更高要求。现将腹腔镜手术中目镜使用的配合技巧报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2014年我科共完成腹腔镜手术4 721台，其中普通外科1 320台、肝胆外科831台、妇科1 249台、泌尿外科1 321台。

1.2护理配合

为了给手术提供更清晰的画面，手术中医护人员熟练的目镜使用和配合，显得尤其重要。我们在腹腔镜手术配合中，由各专科组讨论总结出了以下8个字：即泡、擦、洁、中、托、旋、跟、定。

1.2.1泡腹腔镜从普通镜头发展至高清镜头，体现了手术医生对清晰术野的追求，术野清晰不仅让术者心情愉悦，而且能增加术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。较持久的清晰视野有很多影响因素，其中术前镜头的处理尤为重要，为此，大家尝试了很多方法，如用碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，但效果均不理想。我们的经验是，术前用60～70 ℃热水浸泡镜头，其视觉效果最为清晰，第一次浸泡镜头最重要，时间约1 min，让镜头充分预热，高于腹腔内温度。此后，每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可，但术中用于浸泡镜头的水温都应保持在60～80 ℃，取出后立即擦干，防止因温度变化而在镜头表面产生雾气[2]。

1.2.2擦镜头浸泡结束后需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身，后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2～3遍，必须做到镜面无残留水滴及水雾。整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，保持镜头不起雾，使清晰的术野维持较长时间。

1.2.3洁腹腔镜通过Trocar进入腹腔时最易污染镜头，因为腹腔镜下手术，常规需要建立气腹，Trocar置入后，由于高腹压，器械进出致气体反流带出组织及血渍，镜头接触污染的防漏气阀门时易致污染。因此，在每次置入镜头前都要注意用干净纱布清理阀门。

1.2.4中腹腔镜手术中，显示器的作用是给手术医生呈现一个美丽和谐的画面，怎样的画面才算和谐呢？作为腹腔镜手术来说，将手术医生要观察的目标置于显示器中央或“黄金分割点”就会构成一个和谐的画面，让手术医生赏心悦目。任何显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得难受，必将导致观察目标不全面，手术操作不确切、不安全。器械护士需要熟悉手术步骤，及时、主动配合手术医生完成目镜位置的调整。

1.2.5托器械护士必须熟知手术的过程，托住光纤导线和摄像手柄，配合手术助手，在目镜进和退的过程中，保持其稳定性。腹腔手术中目镜常见进和退的情况。随着手术的进展，观察细节操作时，需要目标放大，比如，在裸化血管时就需要使目镜靠近观察目标，避免在打开血管鞘时损伤血管。腹腔镜退后主要用于大视野观察及避免污染镜头。退最常用的3个情景是：①对术野暴露进行大调整时需要使腹腔镜远离术野，以扩大观察范围，便于术者与助手在直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调整时间；②手术结束清理术野时需要大范围观察，加强术者对术野的整体把握，避免遗漏术野活动性出血、副损伤等；③用超声刀游离含水量较大的水雾甚至飞溅的液滴，这时腹腔镜远离目标可保持视野清晰，减少泡镜或擦镜次数，使手术进程更加流畅。

1.2.6旋手术中大多时间光纤需保持原位，即可得到一个较理想的观察术野。但是在手术开始穿刺Trocar及手术结束后检查戳孔时，为了确切观察有无穿刺造成的脏器损伤或腹壁出血，常常需要旋转光纤，因此，器械护士需要双手托住光纤线，与医生助理同一方向进行旋转；而且，术前需要合理的固定各类导线，避免光纤旋转时导线过短、过紧，影响目镜的转动。

1.2.7跟腹腔镜的目镜是主刀的眼睛，目镜配合得好坏，主要是看手术助手医生及器械护士二者的配合默契程度，可从一个“跟”字体现出来，眼睛是由大脑支配的，手术台上的大脑只有一个，就是主刀，无论是助手医生还是器械护士都必须熟悉手术步骤，时时和主刀保持一致，要有预见性，让镜头向主刀下一个术野一起移动。

1.2.8定腹腔镜手术是一个团队工作，只有医护配合默契，手术才更显流畅。每位手术医生的习惯不同，因此，我们的器械护士，需要固定与手术医生进行长期搭配训练，只有在反复的训练实践中不断总结经验才能掌握和提高，才能充分发挥腹腔镜的视觉优势，协助手术医生安全流畅地完成每一例手术。

2结果

通过对4 721例腹腔镜手术的熟练护理配合，减少了处理腹腔镜问题而占用的非操作性手术时间，提升了手术医师的满意度，减少了患者的手术时间和各项费用，降低了单位时间内仪器损耗率，也使腹腔镜系统的寿命得到了最大程度的延长。

3讨论

科学技术的进步以及微创事业的发展，对手术室护士的配合提出了更高的要求，不仅要求护士熟知手术步骤，而且要熟练掌握不同腹腔镜的使用特点，才能更好地配合手术医生，顺利地完成手术[3]。目前，市场上腹腔镜种类及品牌众多，3D腹腔镜、OLYMPUS一体镜等新式腹腔镜应运而生，各品牌的腹腔镜系统使用方法不尽相同，以及不同品牌的腔镜系统目镜与主机也存在兼容的问题，如STORZ系统光纤导线接口为螺旋式，STRYKER系统光纤导线接口为卡口式。这也要求护士必须熟知腹腔镜兼容的配件，防止不当安装导致设备损坏，避免目镜、主机准备不当而导致手术延迟等情况的发生。

[参考文献]

[1] 王菲,于红.改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中的应用[J].中华护理杂志,2009,44(4):363-364.

[2] 霍敏.妇科腹腔镜手术配合体会[J].局解手术学杂志，2010,19(1)：12.

[3] 李亚玲.腹腔镜手术配合中常见问题的探讨[J].医药论坛杂志,2008,29(3)：106-107.

(编辑：左艳芳)

[收稿日期]2015-03-02[修回日期] 2015-03-10

doi:10.11659/jjssx.03E015003

[中图分类号]R472.3

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)04-0467-02