付子文

重庆市大渡口区重钢总医院 放射科，重庆 400081

MRI在诊断膝关节半月板周缘性脱位中的临床应用价值

付子文

重庆市大渡口区重钢总医院 放射科，重庆 400081

目的探讨磁共振成像（MRI）在诊断膝关节半月板周缘性脱位中的临床应用价值。方法选择2013年2月～2014年2月于我院就诊的58例经临床手术证实的膝关节半月板周缘性脱位患者。采用随机数表法将所有患者随机分为实验组（29例）和对照组（29例），实验组根据MRI病情评价指标（脱位类型、移位指数）指导手术，对照组直接进行手术，比较两组的疗效。结果MRI诊断结果与手术证实结果具有高度一致性，实验组患者手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论采用MRI技术对膝关节半月板周缘性脱位进行检查具有无创、诊断正确率高等特点，可有效指导临床治疗方案的选择。

磁共振成像；膝关节半月板；周缘性脱位

半月板的软骨结构具有弹性，可通过缓冲作用促使膝关节旋转运动，因而在膝关节的生理活动中具有重要意义[1]。当膝关节负荷过重或扭转、旋转过度时，极易造成半月板撕裂，从而脱离胫骨边缘，向周缘位置移动，导致半月板周缘性脱位，严重影响膝关节生理功能[2]。磁共振成像（MRI）具有较高的密度分辨率，对软组织、颅脑、血管等的成像效果较好。本研究对58例膝关节半月板周缘性脱位患者进行MRI检查，旨在探讨MRI诊断的准确率及病情评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月～2014年2月于我院就诊的58例膝关节半月板周缘性脱位患者，所有患者均经临床手术证实，均为单侧患病。其中男性38例，女性20例；年龄20～62岁，平均（48.8±4.7）岁。临床主要表现为膝关节生理功能性障碍、关节肿胀疼痛、存在弹响等。经临床手术证实，半月板脱位伴撕裂5例，外侧脱位19例，内侧脱位34例。采用随机数表法将所有患者随机分为实验组与对照组，每组29例患者。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：① 无膝关节手术病史；② 患者完全知情并自愿参加本组实验，于手术治疗前同意进行MRI检查；③ 符合中华医学会骨科分会关节镜外科学组制定的《半月板脱位诊断与治疗指南（2008）》[3]；④ 无精神疾病病史；⑤ 凝血机制、免疫功能正常。

排除标准：① 膝关节骨折脱位患者；② 先天性膝关节畸形或下肢畸形患者；③ 关节积液、囊肿、肿瘤患者；④ 严重心脑血管疾病患者；⑤ MRI检查禁忌症患者；⑥使用宫内节育器、银夹的女性患者。

1.3 方法

采用GE-HDe型1.5T超导型MR对所有患者的伤侧及健侧膝关节进行检查（非负重状态下）。患者取仰卧位，足先进，膝关节保持生理性伸直状态，套用膝关节专用线圈。扫描参数：层厚2 mm，层距1 mm，FOV 16 cm，矩阵512×512。锁定线圈中心位置后进行膝关节扫描。首先取梯度回波T2*WI序列（TR 3980 ms，TE 102 ms）作为定位像，以确定冠状位及矢状位扫描层面；然后选择常规自旋回波、快速自旋回波、梯度回波T1WI序列（TR 460 ms TE 16 ms）、T2WI序列，反转恢复序列（TR 3820 ms，TE 93 ms），针对性地选择流动补偿、预饱和、去相位包裹等技术，矢状位和轴位层面成像以前后方向为相位编码方向，冠状位层面成像以左右方向为相位编码方向。根据MRI影像学特征进行诊断并评价病情，计算半月板移位指数（关节边缘部分的突出宽度与半月板宽度的比值）。实验组依据MRI病情评价指标（脱位类型、移位指数）进行关节置换术或关节镜手术，对照组直接进行手术治疗。

1.4 效果观察

3个月后对患者膝关节的功能恢复情况进行调查。膝关节功能恢复正常记为显效；膝关节活动功能改善记为有效；手术治疗前后无显著差异，膝关节生理活动障碍记为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果与手术证实结果对比

MRI诊断结果与手术证实结果对比，见表1。由表1可知，58例患者中，经MRI诊断出52例，诊断正确率为89.65%，与手术证实结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。部分患者的MRI检查图像，见图1。

表1 MRI诊断结果与手术证实结果对比n（%）

图1 MRI检查图像

2.2 两组患者手术治疗效果的比较

比较两组患者手术治疗后的随访复查结果，见表2。由表2可知，实验组根据MRI病情评价结果指导手术，其手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组患者手术治疗疗效比较n（%）

3 讨论

半月板是存在于人体膝关节腔内具有重要生理作用的结构，具有保护股骨与胫骨关节面的作用，对膝关节行使正常生理功能具有重要意义，同时也可防止膝关节退行性病变的发生[4]。在日常活动中，暴力因素可导致膝关节半月板脱离胫骨平台边缘，向外侧移动，即膝关节半月板周缘性脱位，严重影响膝关节活动功能，使患者膝关节剧烈疼痛、肿胀。因此，膝关节半月板周缘性脱位的诊断及准确的病情评价对手术治疗方案的选择、手术治疗效果的提高具有重要意义[5-6]。本研究采用MRI对膝关节进行检查，根据MRI影像特征进行诊断并对病情进行评价，结果表明，MRI的诊断正确率较高，与临床手术证实结果比较无显著差异，而且根据病情评价结果指导手术治疗可显著提高疗效。

本研究中，膝关节半月板周缘性脱位的MRI影像学特征表现为半月板内可见线样高信号，信号强度至半月板边缘，T2WI呈高信号，T1WI呈等信号或低信号。根据半月板解剖学结构分析可知，半月板中后部纤维分布较不均匀，其坚固性较其他位置弱，因此该部位易发生损伤与脱位，从而导致内侧半月板脱位发生率较高[7]。若半月板发生撕裂且程度较大达到半月板边缘时，会严重破坏半月板抵抗箍形应力作用，导致半月板不稳定，在膝关节负重运动过程中受到牵拉使半月板突出[8]。半月板周缘性脱位患者临床普遍伴有周围骨质增生及退变，根据影像学资料分析可知纤维分离与微囊病变是引起退变的主要因素，半月板体积增大，对压力的承受能力下降，会导致纤维呈放射状向外伸展，因此其退变程度与脱位的发生密切相关[9]。

比较实验组与对照组的临床疗效可知，实验组治疗的总有效率明显高于对照组，膝关节功能恢复情况明显优于对照组。Kornaat 等[10]研究报道，通过MRI检查可计算出半月板移位指数，从而评估其移动程度；MRI不仅可准确显示半月板内侧脱位、外侧脱位或半月板撕裂，而且可对膝关节内的前后交叉韧带进行清晰显像，对判断是否存在交叉韧带损伤具有重要意义，因此可有效指导手术治疗方案的选择。术前有效评估利于减少手术用时，降低术后并发症的发生率，提高临床治疗效果[11]。

综上所述，采用MRI技术对膝关节半月板周缘性脱位进行检查具有无创、诊断正确率高等特点，可有效指导临床治疗方案的选择。

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[11] 李群,杨艳红,李学金．膝关节半月板损伤85例MRI影像学分析[J]．陕西医学杂志,2011,40(7):897-898．

Clinical Effectiveness of MRI in Knee Meniscus Periphery Dislocation

FU Zi-wen
Department of Radiology, Chongqing Steel Group General Hospital, Chongqing 400081, China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness of application of MRI (Magnetic Resonance Imaging) in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation.MethodsAltogether 58 patients who had been clinicopathologically confirmed with knee meniscus periphery dislocation and treated in the hospital from February 2013 to February 2014 were selected and divided randomly into Experiment Group (29 cases) and Contrast Group (29 cases) through methodology of the random number table. Operations were made in patients of Experiment Group under the guidance of MRI assessment indexes (the type of dislocation and dislocation index); while, operations were directly performed in patients of Control Group so as to compare the effectiveness of treatment between two groups.ResultsThe diagnostic results acquired by MRI demonstrated high conformity with the pathologically confirmed results. While, the treatment of patients in Experimental Group was significantly more effective than that of Control Group (P＜0.05).ConclusionMRI technology showed the features of the non-invasion and higher accuracy rate in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation, which provided effective guidance for selection of clinical treatment solutions.

magnetic resonance imaging; knee meniscus; peripheral dislocation

R445.2；R684.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.015

1674-1633(2015)06-0065-03

2014-10-04

2014-11-10

作者邮箱：fuziwen1658@126．com