关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗KOA的近期疗效分析

2015-04-14张吉红徐丽丽王晓娟党红胜吴五洲

海南医学 2015年19期

关键词：氨基关节镜葡萄糖

刘义，张吉红，徐丽丽，王晓娟，党红胜，吴五洲，王波，崔操

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院骨五科，湖北十堰 442000)

关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗KOA的近期疗效分析

刘义，张吉红，徐丽丽，王晓娟，党红胜，吴五洲，王波，崔操

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院骨五科，湖北十堰 442000)

目的探讨关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎(KOA)的近期疗效。方法本研究根据双方协定，患者自愿的原则，收集我院2012年1月至2014年2月收治的KOA患者69例，根据患者意愿选择不同治疗方案，其中观察组33例实施关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖的治疗方案，对照组36例实施单纯关节镜手术治疗方案，采集两组患者在门诊、术后8周、术后13周的X线检查及膝骨关节炎量表(WOMAC)结果，以观察两组不同时期的疗效。结果两组患者在门诊时关节炎不同X线级别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗8周与治疗13周时的WOMAC积分比较，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗8周与治疗13周时的WOMAC积分比较，差异也具有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者在门诊时的WOMAC量表积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后8周、术后13周时两组间WOMAC量表积分比较差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者术后8周的疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但术后13周两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的近期疗效明显高于单纯实施关节镜术的疗效。

膝关节骨性关节炎；关节镜；盐酸氨基葡萄糖；膝骨关节炎量表

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)又名膝骨性关节炎，因为膝关节长期磨损而发生退行性改变，这种慢性关节疾病称之为膝关节骨性关节炎。目前，我国最常见的关节炎类型是骨性关节炎，其中发病率最高者是KOA[1]。常规的治疗以关节镜手术修复为主，虽然取得一定效果，但是由于术后关节腔润滑液减少，增加了关节磨损程度，笔者联合采用口服氨基葡萄糖以改善润滑程度，补充软骨基质，取得满意疗效，现总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究根据双方协定、患者自愿的原则，收集我院2012年1月至2014年2月收治的KOA患者69例，其中41例为单侧KOA，28例为双侧KOA。根据患者意愿选择不同治疗方案，其中观察组采用关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖方案，对照组采用单纯关节镜手术方案。观察组33例，男性16例，女性17例，年龄33～46岁；对照组36例，男性16例，女性20例，年龄38～47岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 KOA的诊断标准和排除标准参照美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)于1995年颁布的KOA诊断标准：①有间断性的膝痛感持续1个月；②有膝关节运动骨摩擦声；③有在早上膝关节持续30 min以上僵持；④有感觉骨性膨大；⑤X射线诊断有骨赘征象[2]。如患者同时出现①②③④或①②⑤或①④⑤症状即可诊断为KOA。排除标准：①复合型关节炎合并有类强直性脊柱炎、风湿性关节炎、关节结核、肿瘤化脓性关节炎、及关节内骨折等；②患者病情严重不行行走，丧失劳动；③患者近期服用过激素类药物；④患者近期服用超过一周的抗炎镇痛类药物；⑤患者有精神病、消化道溃病肝肾功能异常病史；⑥妊娠或哺乳期妇女。试验终止情况：①患者离开本医院治疗；②患者接受治疗后有严重不良反应或手术失败。

1.3 治疗方法观察组采用关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗方案，手术后口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂，国药准字HC20110004)一次1粒，2次/d，吃饭时或饭后服用。4周为一个疗程，医生根据病情给药。对照组采用单纯关节镜手术，不服用盐酸氨基葡萄糖胶囊。两组其他治疗均相同，两组在治疗8、13周后进行随访。

1.4 评估标准患者在门诊及随访时进行X线检查。X线诊断标准参照SaSaKiT膝骨性关节炎X线分级标准：Ⅰ级，有骨刺产生；Ⅱ级，关节间隙变窄，大于原间隙的一半；Ⅲ级，关节间隙变窄，小于原间隙的一半；Ⅳ级，无关节间隙；Ⅴ级，关节面有磨损[3]。对于双侧患者，有一侧达到即可。

1.5 疗效判定选择国际通用的膝骨关节炎量表(WOMAC)，量表的评价频率同X线检查。疗效标准：痊愈，WOMAC量表骨关节炎积分下降大于95%，患者症状消失，活动功能正常；显效，WOMAC量表骨关节炎积分下降大于66%，且症状基本缓解；有效，WOMAC量表骨关节炎积分下降大于33%，关节能够屈伸；无效，WOMAC量表骨关节炎积分下降小于33%，且病情未缓解。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 安全性评价观察并记录患者在接受手术及治疗期间的不良反应，如药物过敏、恶心和呕吐等。

1.7 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间和组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者X线诊断结果比较两组患者不同X线诊断结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗前两组患者X线诊断结果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的WOMAC量表积分比较两组患者治疗13周后的WOMAC积分均比治疗8周后的积分有显著降低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者在门诊治疗时的WOMAC量表积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在术后8周、术后13周两组间WOMAC量表积分比较差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的WOMAC量表积分比较(分，±s)

注：与同组门诊治疗前WOMAC量表积分比较，aP＜0.01；与同组术后8周比较，bP＜0.01。

观察组(n=33)对照组(n=36)t值P值77.68±10.21 78.32±9.35 0.26 0.78 51.33±10.23a68.52±11.20a6.84 0.0001 25.34±9.26b36.17±8.67b5.11 0.0001

2.3 两组患者的治疗效果比较术后8周，观察组和对照组的总有效率分别为93.9%和77.8%，两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.591，P=0.029)；术后13周，观察组和对照组的总有效率分别为96.9%和88.9%，差异无统计学意义(χ2=3.889，P=0.115)，见表3。

2.4 治疗安全性比较观察组不良反应率为9.1%，对照组不良反应率为2.8%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.257，P=0.343)，见表4。

表3 两组患者治疗后各个阶段疗效比较(例)

表4 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

KOA是较为常见的骨性关节炎，若治疗不及时或治疗不当将严重影响患者的生活自理能力，严重者可能会丧失关节功能。KOA发病早期，通常使用保守的药物进行对症治疗，如非体抗炎药物及硫酸软骨素等；当症状不能缓解时，可采用关节镜手术治疗。关节镜手术在20世纪70年代逐渐应用于膝骨性关节炎治疗，其通过在皮肤上两个小切口作为入路，一个切口作为观察切口，使光纤内镜进入关节腔内；另一个切口为操作切口，使外科器械也能进入关节腔进行各项操作，整个操作过程都在内镜直视下完成。关节镜手术的目的在于通过切除磨损破裂的半月板、清除炎性滑液、修整软骨面等。因此，通过关节镜手术可以改善患者的关节功能并且缓解疼痛，但是该手术并不能完全根治KOA。关节镜手术只能起到减缓关节退变和改善临床症状的作用[4]。

目前认为，关节镜手术属于创伤小、术后恢复快的微创型手术，关节镜手术对膝关节病变能起到缓解疼痛、恢复关节功能的目的，特别是应用于早期及中期膝骨性关节炎患者。对于晚期患者关节镜手术可以调整软组织平衡，用于缓解软骨面的剥脱，为了更好的建立关节周围的稳定并且保护关节，可以在术后加上适当的肌力、关节活动训练，并且在专业的训练指导下使膝关节功能得到恢复，不良的生活和工作习惯不利于关节功能的恢复，如爬楼梯、剧烈运动、深蹲等。关节镜手术核心是清理滑膜皱髮，滑膜皱髮是充血增生的滑膜组织[5]。为了防止膝关节退行性改变、软骨损伤、关节面摩擦，可以通过修整关节软骨、促进纤维蛋白形成来延缓关节软骨退变。关节镜手术需要对半月板进行处理，因为半月板和软骨相互影响，半月板损伤程度越大，软骨损伤也就越严重。为了阻止软骨的进一步损伤，通过修剪病变的半月板来消除致病性因素[6]。但是由于这种手术使关节腔内组织发生改变，腔内润滑液减少，关节的磨损度升高，容易出现软骨的继发性损伤，所以如何增加关节腔内的润滑程度，促进关节滑膜液生成，保护术后关节就成为一个重点。

此次采用的口服氨基葡萄糖是一种前体物质由蛋白多糖合成，属于天然的氨基单糖，能够提高软骨细胞的修复能力[7-8]，起到修复和保护损伤关节软骨的作用，但对局部炎症重、关节损伤严重的患者，氨基葡萄糖疗效欠佳。根据氨基葡萄糖治疗KOA的临床研究中发现，入选的患者都是轻、中、度KOA患者，专家认为临床上应是关节软骨轻度或中度磨损患者，采用氨基葡萄糖治疗KOA最合适，而研究中的患者关节软骨的磨损程度都未到软骨大部分磨损甚至更严重的程度，因此氨基葡萄糖属于早期用来治疗KOA的药物[9-11]。

此外，KOA的治疗也可采用膝关节被动运动的方式，膝关节被动运动能够促进关节软骨再生和修复的功能。现在临床上治疗方案众多，从本次研究中可以得出，关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗的效果更佳，两种治疗方案均有较高的治愈率，八周疗效达到75%以上，而治疗十三周的效果更佳达到88%以上，并且关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治愈率达到了96.9%。虽然研究的病例数一般，但可见观察组和对照组比较，具有较高治愈趋势。通过对患者的了解得知，患者能够接受该方式，且表示满意，从研究中发现两组方法对患者不良反应作用小，组间比较差异无统计学意义。该方法另一个特点是疗程短，服药八周有较高的治愈率。本研究中还有些不足，表现在样本例数较少，不能够完全代表临床效果等。本研究的后续发展将致力于盐酸氨基葡萄糖在膝关节炎治疗的机制探讨以及如何改善微环境炎症反应。

[1]何文革,闫冬梅.臭氧联合盐酸氨基葡萄糖用于膝关节骨性关节炎治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(7):675-676.

[2]黄健,杨莉微.电针配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究[J].华西医学,2014,29(1):30-33.

[3]王伟民.关节镜联合应用盐酸氨基葡萄糖治疗轻中度骨性关节炎[J].临床骨科杂志,2013,16(1):114-115.

[4]刘俊才,李忠.关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的近期疗效分析[J].华西医学,2012,27(12):1768-1771.

[5]董毅.关节镜术后玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节性关节炎疗效分析[J].海南医学院学报,2010,16(5):587-591.

[6]曹挺新.膝骨关节炎的治疗方法和适宜人群[J].中医骨伤科杂志, 2011,19(5):78-80.

[7]辛亮.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].甘肃中医院学报, 2014,13(5):83-86.

[8]向成浩.盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究[J].华西医学,2012,27(12):1796-1799.

[9]韩平,朱兰妃.血液流变学在膝骨性关节炎中的应用进展[J].海南医学,2011,22(17):124-126.

[10]张静,钟良宝.家庭康复训练配合药物治疗膝骨性关节炎伴骨质疏松症的疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2371-2373.

[11]刘勇,孙伟.两种不同药物联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的前瞻性研究[J].海南医学院学报,2014,20(3): 387-390.

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